工傷委托書

　　委托人不得以任何理由反悔委托事項，說明委托書具有不可撤銷性。在日新月異的現代社會中，委托書在處理事務上起到的作用越來越大，相信寫委托書是一個讓許多人都頭痛的問題，以下是小編精心整理的工傷委托書，歡迎大家分享。

工傷委托書1

　　本人因公負傷，因身體原因，現受委托到你處辦理工傷報告和勞動能力鑒定，請你處給予方便和支持。

　　受托人姓名：_______性別：_______

　　聯系電話：_______

　　工作單位和職位：_______

　　慣常居住地：_______

　　授權權限：申請工傷認定、領取工傷認定結論等。

　　客戶：_______

　　日期：_______年_______月_______日

　　受托人：_______

　　日期：_______年_______月_______日

工傷委托書2

______________人力資源和社會保障局：

　　本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

　　受委托人姓名：______________。

　　性別：_______。

　　聯系電話：______________。

　　工作單位及職務：______________。

　　經常居住地：______________。

　　委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

　　委托人：______________。

　　_______年____月____日。

工傷委托書3

人力資源和社會保障局：

　　關于XXXX工傷認定一案，依照法律規定，特委托XXXX（性別XX，年齡XXX，工作單位XXXXXXXXXXXXXX，住址XXXXXXXXXXX，聯系電話XXXXXXX）為我方的代理人。

　　委托代理權限如下（以畫圈或打鉤方式確認代理權限）：

　　1、提交工傷認定申請材料；

　　2、簽收相關法律文書；

　　3、辦理其他各項相關事宜。

　　代理人在委托權限內的代理行為，委托人均予承認，并承擔法律責任。

　　委托人：XXX（印章）

　　受委托人：XXXX（簽名或蓋章）

　　XXXX年X月X日

工傷委托書4

　　委托人：

　　身份證號：

　　被委托單位：

　　被委托單位經辦人員：

　　經辦人員身份證號：

　　委托事項：代為辦理

　　(受傷職工XXX)

　　工傷認定相關事宜。委托權限：

　　1．代為提交有關材料；

　　2．代為簽收工傷認定文書及送達工傷認定文書給委托人。

　　委托人簽名（按指印）：

　　被委托單位蓋章：

　　委托人電話：

　　委托單位經辦人員電話：

　　委托日期：

　　 年 月 日

工傷委托書5

根據有關法律規定，現委托xxx（單位）權全代表我方（受傷害職工姓名：xxxx）參加工傷認定行政確認活動、辦理工傷保險金理賠和補充工傷保險金理賠手續（理賠所得歸單位所有）。單位經辦人如下：

　　委托事項和權限：

　　有權代為提出工傷認定申請；有權代為簽收工傷認定相關法律文書。有權代為辦理工傷保險金理賠手續。

　　委托人（受傷害職工方簽字、手印）：xxx

　　受委托單位（蓋章）。

　　受委托單位經辦人（簽字、手印）：xxxx。

　　xxxx年xx月xx日

　　附：受委托人的身份證復印件。

工傷委托書6

委托人：

　　工傷鑒定不需要提交委托書。勞動能力鑒定是勞動者因工負傷后，勞動鑒定機構根據國家鑒定標準，運用有關政策和醫學科學技術的方法、手段對工傷職工傷殘程度和喪失勞動能力程度進行綜合評定，是給予受傷害職工保險待遇的基礎和前提條件。職工遭受工傷事故傷害，經過治療傷情相對穩定，存在殘疾、影響勞動能力的'，工傷職工或者其用人單位應當及時向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。勞動能力鑒定不需要提交委托書，應當填寫勞動能力鑒定申請表，并提交下列材料：

　　1、《工傷認定決定書》原件和復印件;

　　3、工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件;

　　4、勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。

　　《工傷保險條例》第二十一條職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。第二十二條勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定標準由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門等部門制定。第二十三條勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

　　受托人：

　　日期：

工傷委托書7

　　申請人：姓名______性別___出生年月________

　　身份證(其他有效證件)號碼________________

　　工作單位_________________________

　　住所___________________________

　　郵政編碼________電話_______________

　　[(法人或者其他組織)名稱_________________

　　住所___________________________

　　郵政編碼________電話_______________

　　法定代表人或者主要負責人姓名______職務______ ]

　　委托代理人：姓名______電話_____________

　　被申請人：名稱______________________

　　行政復議請求：______________________

　　_____________________________。

　　事實和理由：_______________________

　　___________________________________________________________________________。

此致

　　______________(行政復議機關)

　　年 月 日

工傷委托書8

　　委托人：XXXX

　　受委托人姓名：XXXX性別：XX職務：XXXX工作單位：XXXX電話：XXXX

　　受委托人姓名：XXXX性別：XX職務：XXXX工作單位：XXXX電話：XXXX

　　現委托上列受委托人在我(單位)與XX因(工傷認定、勞動能力鑒定)糾紛一案中，作為我方的委托代理人。

　　代理人XX的.代理權限為：(代為申請工傷認定事宜代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調解，代收法律文書)等。

　　代理人XX的代理權限為：(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調解，代收法律文書)等。

　　委托人：XXXX(簽章)

　　受委托人：XXXX(簽章)

　　XX年XX月XX日

工傷委托書9

人力資源和社會保障局：

　　我單位職工xxx于xxxx年xx月xx日因發生事故，現委托（身份證號碼：xxxxx；聯系電話：xxxx；送達地址：xxxxxxx）x前往貴局處理有關事宜。

　　委托事項：x□x事故報告；

　　□x代表單位接受有關調查；x□x申請工傷認定；

　　□x簽收工傷認定相關文書；x□x其他委托事項：

　　單位法定代表人或負責人簽名：xxxxx（單位公章）

　　受委托人簽章：xxxx

　　xxxx年xx月xx日

　　備注：單位申請工傷認定時，請附上授權委托書，受委托人應出示身份證原件，并提交身份證復印件。

工傷委托書10

XX人力資源和社會保障局：

　　關于XX工傷認定一案，依照法律規定，特委托XXX（性別XX，年齡XX，工作單位XX，住址XX，聯系電話XX）為我方的代理人。

　　委托代理權限如下（以畫圈或打鉤方式確認代理權限）：

　　1、提交工傷認定申請材料；

　　2、簽收相關法律文書；

　　3、辦理其他各項相關事宜。

　　代理人在委托權限內的代理行為，委托人均予承認，并承擔法律責任。

　　委托人：（印章）受委托人：（簽名或蓋章）

　　xx年xx月xx日

工傷委托書11

　　廣州市勞動能力鑒定中心：

　　現委托我單位職工____________(男/女)身份證：_________________________________

　　到貴中心為我單位職工______________(男/女)身份證：________________________________

　　辦理：□ 申請工傷勞動鑒定及簽領相關文件

　　□ 申請非因工作勞動鑒定及簽領相關文件

　　□ 其他：____________________________

　　委 托 人：

　　用人單位（蓋章）：

　　法人代表/經營者簽名：____________________

　　日 期： 年 月 日

　　被委托人（簽名、印指模）：

　　日 期： 年 月 日

　　被委托人身份證件粘貼處（被委托人請帶身份證原件核對）

工傷委托書12

本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

　　受委托人姓名：性別：

　　聯系電話：

　　工作單位及職務：

　　經常居住地：

　　委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

　　委托人：

日期：20xx年xx月xx日

　　受委托人：

日期：20xx年xx月xx日

工傷委托書13

　　勞動保障相關部門受理工傷申請后，所有的工傷證據就此落實，不產生新的問題。有專門的工傷事故申報表，格式是固定的。

　　內容要求：

　　一、發生事故的日期、時間、地點(崗位);

　　二、證人;

　　三、當日救治醫院及轉院(指定醫院)的出院小結、手術記錄、檢查報告等。才能進行工傷認定。傷殘鑒定也須具備上述材料。

　　切記：你的住院情況。也就是通常說的復印病歷只能到醫院復印一次，不能復印第二次，因此，各項病歷、檢查記錄、出院小結、手術記錄須自己進行復印留底。不過，這些事情是由你所在的單位負責的，不需你去辦理。

　　一般是由你所在的部門負責人填寫《工傷報告》，然后由公司填寫由《勞動和社會保障局》制定的《市單位職工工傷認定申請表》交予區級勞動和社會保障局工傷認定部門進行工傷認定。然后再到市級《勞動和社會保障局》進行勞動能力鑒定，也就是傷殘鑒定。最后由公司代理申請工傷待遇。

　　工傷的申報程序

　　1、申報責任

　　部門負責人承擔本部門的工傷、安全事故的申報責任，因遲報、瞞報所致的事故責任增加部分由部門負責人承擔;有總裁特批的，按總裁批示執行。

　　2、申報范圍：

　　1)、在本部門所轄范圍內，本部門所管轄的員工發生的一切工傷、安全事故，不受時間限制。

　　2)、對公司已投保的員工的“人身意外傷害險和人身意外傷害醫療險”所涉及的范圍，包括員工上下班途中，因工作所致的傷害。

　　3、申報內容：

　　1)、事故(疾病)人的姓名、年齡;

　　2)、事故(疾病)人家屬聯系方式及電話、人;

　　3)、事故(疾病)人的到崗工作時間;

　　4)、事故前的具體服務部門及工作性質;

　　5)、事故發生時的具體崗位或具體位置;

　　6)、上崗前是否受過該項工作的安全知識培訓;

　　7)、是否有從事該項工作的國家承認的操作證;

　　8)、工傷的傷勢程度的初步估計;

　　9)、是否已住院、醫院名稱及地址。

　　4、受理部門及責任：

　　辦公室人力資源組是本辦法規定的受理部門，受理責任執行首問責任制，即辦公室人力資源組的任何一個人在首先接到工傷安全事故申報時，為第一責任受理人，必須立即進行登記、報告和施救組織;同時負責對保險公司報告并進行理賠。

　　報告對象是“安全消防生產小組”組長或副組長;

　　因推諉受理或受理后瞞報、緩報而導致的事故責任增加部分由第一責任受理人承擔;有總裁特批的，按總裁批示執行。

　　安全事故的分析與處理：

　　1、 公司的“安全消防生產小組”負責每起工傷安全事故的原因分析，填制工傷安全事故分析報告表，并在事故出現后一個工作日內將分析報告表轉交給辦公室人力資源組予以執行。

　　2、分析報告必須由以下內容組成：

　　1)、事故當事人的姓名、年齡、服務部門、具體崗位和到崗時間;

　　2)、事故的具體經過;

　　3)、事故的原因分析;

　　4)、事故責任的初步認定及理由;

　　5)、小組的處理意見;

　　6)、事后的整改與預防措施。

　　工作事故醫療補償標準：

　　當確定為因工負傷后，公司安全消防小組將事故分為非本人不可抗因素所致與個人有一定操作失誤責任兩種情況，根據工傷的嚴重程度，對員工按分別以下標準給予補償：

　　(一)事故非本人不可抗因素所致，或非本人過失所致：(類別 傷情程度 醫療期 公司負擔的醫療費用 工資及待遇)

　　輕傷

　　一般為皮外傷7天以內

　　承擔100%的治療費用及因治療而發生的交通費用。

　　享受100%的基本工資

　　7-30天 享受80%的基本工資

　　30天以上 享受60%的基本工資

　　重傷

　　一般為頭部、胸部重傷、骨折

　　1—2個月

　　承擔100%的治療、住院費用及因治療而發生的交通費用。

　　享受100%的基本工資

　　2個月—6個月 公司一次性支付一定的費用，享受80%的基本工資，痊愈后仍可到公司上班。

　　6個月以上 公司一次性支付一定費用，享受60%的基本工資，解除勞動合同。

　　死亡

　　因搶救無效而死亡 承擔相應的搶救費用，并參照有關工傷規定一次性撫恤補償標準執行。

　　(二)事故因本人過失或操作不符合操作規程所致：(類別 傷情程度醫療期間公司負擔的醫療費用 工資及待遇)

　　注：公司負擔的醫療費用是指由保險公司理賠之后的差余額部分的工傷醫療費用。

　　工傷醫療費用的報銷：

　　1、 申請報銷時必須準備以下資料準備：

　　1)、工傷事故當事人的身份證明;

　　2)、安全消防生產小組的事故分析報告;

　　3)、本部門出具的意外傷害事故報告;(如出外出差的的`交通事故與安全事故還需出具交通部門或公安部門的報告.)

　　4)、縣級以上公立醫院或保險公司或公司認可的醫療機構出具的的醫療診斷證明;

　　5)、病歷;

　　6)、醫療、醫藥費原始單據;

　　7)、費用結算明細表;

　　2、 報銷額度的規定：

　　本規定適用于公司支付部分

　　1)、安全消防生產小組的事故分析報告判定為公司或設備所致的工傷事故，公司將全額支付剩余部分;

　　2)、安全消防生產小組的事故分析報告判定為公司和事故當事人雙方對工傷事故均有責任的，公司按應承擔的責任比例予以支付剩余部分;有總裁特批的，按總裁批示執行;

　　3)、安全消防生產小組的事故分析報告判定為事故當事人自己所致的工傷事故，公司原則上不予支付，剩余部分由事故當事人自行承擔;有總裁特批的，按總裁批示執行。

　　4)、當確定為因本人粗心疏忽等其它主觀因素所致的工傷事故，公司只承擔相關治療、住院、交通、搶救等費用在保險理賠后的余額的20-70%，對由當事人造成的他人傷害由其自行承擔相關責任。

　　5)、如因員工本人違反安全操作規程，或不服從上級的工作安排等原因而發生工傷事故，并且給公司造成了損失的，公司不承擔責任，同時根據當事人行為造成的對公司利益的損害程度，對其進行行政和經濟處罰。

　　6)、工傷爭議：當因判斷是否為工傷事故而出現爭議，并在公司內部進行協調后無效時，當事人在事故發生后30日內可向勞動部門的勞動爭議仲裁機構申請勞動仲裁，仍不服從勞動爭議仲裁判定的，可向法院提請訴訟。

工傷委托書14

勞動和社會保障局：

　　我單位職工于x年xx月xx日因發生事故，現委托（身份證號碼：xxx；聯系電話：xxx；送達地地：xxx）

　　前往貴局處理有關事宜。

　　委托事項：

　　□申請工傷認定；

　　□簽收工傷認定相關文書；

　　□其他委托事項：

　　1.xxx

　　2.xxx

　　3.xxx

　　委托人簽章：xxx公司

　　受委托人簽章：

　　xx年8月18日

工傷委托書15

　　委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　住所地：xxxxxx街xxxxxx號

　　被委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx市物證司法鑒定中心

　　委托事項：

　　對xxxxxx的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

　　事實與理由：

　　xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日下午，xxxxxx在由xxxxxx承建的xxxxxx工程的.工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，xxxxxx被送往xxxxxx市第xxxxxx醫院治療，經醫生診斷為：

　　1、左手食指不完全離斷；

　　2、左手中指關節囊裂傷；

　　3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

　　為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對xxxxxx的傷情進行傷殘鑒定。

　　委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日

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