醫院安全管理制度經典（15篇）

　　隨著社會一步步向前發展，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編整理的醫院安全管理制度，歡迎閱讀與收藏。

醫院安全管理制度1

　　第一章總則

　　第一條根據《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素射線裝置安全和防護條例》等有關輻射防護法律、法規，結合醫院輻射工作實際，制定本制度。

　　第二條本制度適用于醫院輻射安全管理。

　　第二章工作崗位要求

　　第三條使用射線裝置工作人員必須經過崗前體檢，并經過輻射安全防護培訓，持證上崗。

　　第四條正確使用射線裝置，做到專人專管專用。

　　第五條接觸輻射的工作人員，工作時必須佩帶個人劑量監測筆。

　　第六條從事射線裝置崗位人員，要嚴格遵守操作規程和規章制度。

　　第七條嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪報告單報告。

　　第三章輻射防護

　　第八條從事輻射工作人員應該配備個人劑量筆，建立個人劑量檔案，并定期進行體檢。

　　第九條射線裝置應設有專門工作室，工作室設立專人管理，非相關人員不得入內。

　　第十條作好輻射安全防護工作，設立輻射標志、聲光報警等，防止無關人員意外照射。第十一條嚴格檢查門窗破損情況，使門窗經常處于關閉狀態。

　　第十二條定期進行放射防護檢測，并委托環保部門監督監測。

　　第四章設備管理

　　第十三條建立射線裝置臺帳管理制度，設有儀器名稱、型號、管電壓、輸出電流、用途等。

　　第十四條嚴格射線裝置進出管理，堅決杜絕外借現象發生。

　　第十五條對退役的射線裝置應該選擇有資質單位或廠家回收，杜絕私自銷毀或處于無人管理狀態。

　　第十六條工作人員應每天檢查一次射線裝置，加強衛生清潔和管理，使射線裝置處于良好的.運行狀態。

　　第十七條設備出現故障時，應請專業人員或設備生產廠家進行維修，建立設備檢修及維修記錄。

　　第五章人員培訓

　　第十八條科室負責人應接受醫院舉行的相關培訓，科室內部要定期對員工進行醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和影像操作規程的培訓和醫療服務職業道德教育；所有新入職工作人員必須學習《醫療事故處理條例》。

　　第十九條堅持組織學習，并針對實際操作過程中發生的問題及時整改，切實提高操作人員使用、檢查儀器設備的水平，杜絕事故的發生。

　　第六章意外事故應急處理

　　第二十條發生不明原因停電、機房大面積漏水等情況時，應立即關閉電閘，向科室負責人匯報，并向醫院醫務部和后勤保障處報告，同時做好病人的安撫工作。

　　第二十一條發生火災時，應首先關閉電閘，使用滅火器滅火，撥打火警電話，立即向科室負責人匯報，并向醫院保衛處、醫務部及相關部門匯報，并且采取自救措施。

　　第二十二條醫院發生重大公共衛生事故時（如發現SARS患者），應立即向科室負責人報告，向醫院醫務部和相關部門報告，隨時等待醫院及上級衛生部門的指示。

　　第二十三條操作過程中，機器突然損壞，應立即上報科室負責人，必要時向醫院辦公室、醫務部報告，隨后及時與工程師聯系，進行維修。

　　第七章意外射線損傷應急處理

　　第二十四條員工或病人遭遇意外射線損傷時，操作者首先應立即關機，切斷高壓電源。第二十五條立即將遭遇意外射線損傷的有關人員送至職業病科，必要時送急診科作相應處理。

　　第二十六條對放射工作人員受遭遇意外射線損傷的，還要將其個人劑量筆交到后勤保障處，送北京市疾病預防控制中心測量所受放射劑量。

　　第二十七條追蹤觀察遭遇意外射線損傷有關人員的健康狀況，做好隨訪工作。

　　第二十八條發生放射事故，立即報告上級領導和有關部門，采取有效措施，不得拖延或者隱瞞不報。

　　第八章附則

　　第二十九條本制度自印發之日起施行。

醫院安全管理制度2

　　為加強對醫院危險化學品的安全管理，防止安全事故發生，根據《中華人民共和國安全生產法》、《危險化學品安全管理條例》等法律法規，結合醫院實際，特制訂本制度。

　　一、危險化學品是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質，對人體、設施、環境具有危害的劇毒化學品和其他化學品。

　　二、危化品的采購原則上由使用部門或科室提出計劃，相應采購部門負責實施采購。危化品存放點應有醒目的職業健康安全警示標志，做到帳物相符，發現問題及時處置和上報。

　　三、危化品的供應商應當具備危化品生產或銷售資質，其提供的產品符合國家有關技術標準和規范。嚴禁向無生產或銷售資質的單位采購危化品。危化品凡包裝、標志不符合國家標準規范（或有破損、殘缺、滲漏、變質、分解等現象）的`，嚴禁入庫存放。

　　四、嚴格控制采購和存放數量。危化品采購數量在滿足生產的前提下，原則上不得超過1個月的使用數量。核定數量由醫院安全生產管理委員會根據往年每月平均使用量核定。

　　五、建立危化品管理檔案，建立崗位職責、培訓教育、應急救援等安全管理制度。加強對供應商以及危化品的日常安全管理，認真做好物資的檢驗和交付、使用、處置等完整記錄。

　　六、危化品的存放應嚴格遵循分類、分項、專庫、專儲的原則。化學性質相抵觸或滅火方法不同的危險品不得同存一庫。對不同化學性質，混合后將發生化學變化，形成燃燒、爆炸，產生有毒有害氣體，且滅火方法又不同的化學危險品，必須分別貯存，嚴禁混合貯存。

　　七、危化品及其用后的包裝箱、紙袋、瓶桶等，必須嚴加管理，使用部門或科室統一集中回收，按醫療廢物處置原則處理。不得隨意傾倒危化品及其包裝物。

　　八、醫院危化品安全管理執行分級責任制管理，部門和科室負責人為安全管理責任人。使用部門和科室對危化品安全管理具體負責；職能部門包含藥學部、總務科、醫學裝備科對相應使用危化品科室進行每月定期督導、監管工作，并作出分析評價（質量控制），上報醫院安全生產管理委員會；醫院安全生產管理委員會是醫院危化品安全管理部門，全面負責醫院危化品安全管理工作，負責督促各職能部門做好危化品監管工作，定期分析醫院危化品安全管理情況。

　　九、醫院將危化品安全管理工作納入目標管理，嚴格按照院科兩級目標責任對使用部門及職能監管部門進行考核。

　　十、本制度自發布之日起執行，原相關制度或規定在本制度執行之日廢止。

XXXX醫院

　　20xx年9月22日

醫院安全管理制度3

　　1.0目的

　　貫徹安全生產方針，搞好勞動保護，使員工按照安全生產的要求從事生產活動，維護醫院物業安全。

　　2.0適用范圍

　　適用于XX醫院管理處的安全生產管理。

　　3.0職責

　　3.1部門主管（負責人）負責部門安全生產工作的落實、培訓及綜合安全檢查。

　　3.2管理處主管負責審核各部門安全生產培訓計劃及整體安全檢查。

　　4.0管理規定

　　4.1安全作業

　　4.1.1管理處各部門員工在工作時，嚴格按各部門制定的操作規程作業。

　　4.1.2值班人員負責每日安全工作的落實監督。

　　4.1.3部門負責人負責本部門安全工作的.監督，整改及知識培訓，不定時進行檢查。

　　4.1.4員工在工作中，發現不安全因素，應立即停止作業，并及時將情況上報部門主管，在不安全因素未得到徹底排除前，嚴禁作業。

　　4.2消防安全

　　4.2.1所有員工嚴格執行消防法律法規和各項制度，保安部負責監督檢查，發現異常情況及時上報管理處。

　　4.2.2保證各種消防設備設施完好，禁止用作其他用途。

　　4.2.3在工作中涉及到需要使用消防系統的情況，應先通知保安部，由保安部請示管理處，提出正確處理方法。

　　4.2.4保安部在檢查中發現消防設備設施有破損或故障，根據不同情況上報管理處，管理處通知醫院保衛科及時配換處理。

　　4.3治安安全

　　4.3.1保安部全面負責醫院內治安狀況和維持良好的治安環境，發現異常情況及時處理，并上報管理處。

　　4.3.2管理處其他員工發現本物業管理區域內違法犯罪情況，立即上報管理處，管理處按《應急處理規程》處理。

　　4.4人身安全

　　4.4.1各部門員工發現有危及人身安全的情況，要及時上報管理處，并設置危險標志。

　　4.4.2工作時要換工作服，扣好衣扣，脫下手表、鑰匙等易導電金屬，要穿膠底安全鞋或干布鞋。

　　4.4.3維修任何電氣設備時，一般不帶電作業，注意切斷相應的電源開關，掛上警告牌。修理完畢后，通電前應先檢查一下線路，有無其他人在工作，確認無誤后方可合上開關。

　　4.4.4高空作業（離地面2米以上）時，要戴安全帽和安全帶，以防失足或觸電墜落，同時注意攜帶的工具、器材，勿失手落下，以免傷人和損壞設備。

　　4.5車輛安全

　　4.5.1保安部負責所有進出車輛及停車場的檢查、指揮、登記。

　　4.5.2保安部當值人員嚴格執行車輛管理的各項制度，確保交通、人身安全。

　　4.5.3對違規停放、駕駛車輛的人員，保安部立即制止、糾正，根據不同情況上報管理處。

　　4.6設備安全（此部分由醫院維修班負責）

　　4.6.1切實做好設備的維修保養，保持設備絕緣良好及接地保護裝置完好。并經常監測，如遇絕緣損壞時應及時處理，使之符合安全要求，防止事故擴大。

　　4.6.2進行機械設備方面的維修工作時，要注意切斷動力電源，停止運行部件，掛上警示牌。確認無誤方可進行工作。

　　4.6.3檢修或檢查有帶電容器的電氣裝置或高壓設備時，應將電容器充分放電，必要時可短接后進行工作。

　　4.7遇到突發應急事件按《應急工作規程》處理，由管理處寫出《突發事件報告》保存、歸檔。

　　5.0相關文件

　　5.1《應急工作規程》WI03-27-01

　　6.0記錄

　　6.1《突發事件報告》QR/GR-022

醫院安全管理制度4

　　1、嚴禁私自動用各種電器設備及亂拉、亂接電線，電源插座；

　　3、不準在辦公室、病房、集體宿舍和非生產場所使用電爐；

　　4、配電房、空調機房、電梯機房等重地，嚴禁吸煙和使用明火，非專業管理人員，不得隨意進入；

　　5、下班前要認真檢查各種設備，如發現事故苗頭或嗅到有異味必須立即查找原因，并通知相關部門處理。

　　1、醫院員工必須參加院辦組織的'消防培訓，熟練掌握消防設備、滅火器材的使用方法；

　　2、住院部、門診部、等部位要按消防規范要求配備滅火器和消火栓，并按規定期限更換滅火藥物；未落實消防措施的建筑，不得投入使用；

　　3、易燃、易爆物品要按消防規范要求妥善存放，并派專人保管，不得亂放、混放；

　　5、隨時保持防火意識，發現事故苗頭或聞到異常氣味，必須立即查找并報告科室負責人和安全保衛科。

　　6、所有員工必須熟記火警電話、訊號、標識，熟悉醫院各場所的消防通道及出口位置，在救火過程中聽從指揮；

　　7、消防通道必須保持暢通，嚴禁存放任何物品堵塞消防通道；

醫院安全管理制度5

　　為加強對醫院危險化學品的安全管理，防止安全事故發生，根據《中華人民共和國安全生產法》、《危險化學品安全管理條例》等法律法規，結合醫院實際，特制訂本制度。

　　一、危險化學品是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質，對人體、設施、環境具有危害的劇毒化學品和其他化學品。

　　二、危險化學品的采購原則上由使用單位提出計劃，采購部負責實施采購。

　　三、危險化學品的供應商應當具備危化品生產或銷售資質，其提供的產品符合國家有關技術標準和規范。嚴禁向無生產或銷售資質的單位采購危化品。危化品凡包裝、標志不符合國家標準規范（或有破損、殘缺、滲漏、變質、分解等現象）的，嚴禁入庫存放。

　　四、嚴格控制采購和存放數量。危險化學品采購數量在滿足生產的前提下，原則上不得超過臨時存放點的核定數量。危化品的存放數量由醫院辦公室負責核定，嚴禁超量存放。

　　五、建立危險化學品管理檔案。采購部應當建立危化品的管理檔案，建立管理制度，加強對供應商以及危化品的`日常安全管理，認真做好物資的檢驗和交付記錄。

　　六、危險化學品的存放應嚴格遵循分類、分項、專庫、專儲的原則。

　　七、危險化學品存放點應有醒目的職業健康安全警示標志，建立完善的安全管理制度，做到帳物相符，發現問題及時處置和上報。

　　九、醫院危險化學品安全管理執行分級責任制管理，部門和科室負責人為安全管理責任人。使用部門和科室對危化品安全管理具體負責；危化品的使用科室根據生產需要制定需求計劃，說明危化品的存放時間、地點、用量，經主管領導批準后領取。完善醫院、人保科、業務管理部門、使用科室四種安全檢查工作制度。人保科、醫教科、藥械科對相應使用危化品科室進行督導、監管工作，對于存在的不安全隱患，應立即下發整改通知書，對檢查情況并作出分析評價（質量控制），上報醫院，分析醫院危化品安全管理情況。

　　十、危險化學品必須建立嚴格的“收支庫存賬目”。保管人員每周應將危險品的購、用、存的數量清理一次，實行雙人收發、雙人記賬、雙人雙鎖，必須隨用隨領，領取的數量不得超過當班用量，當次沒用完的及時退回庫房保管的辦法，確保安全使用。

　　十一、危險化學品及其用后的包裝箱、紙袋、瓶桶等，必須嚴加管理，統一回收。任何單位和個人不得隨意傾倒危化品及其包裝物。

　　十二、凡違反本制度相關規定的責任人員，醫院將視情節在績效工資分配中給予處罰。

醫院安全管理制度6

　　一、進貨索證索票制度

　　（一）嚴格審驗供貨商（包括銷售商或者直接供貨的生產者）的許可證和食品合格的證明文件。

　　（二）對購入的食品，索取并仔細查驗供貨商的營業執照、生產許可證或者流通許可證、標注通過有關質量認證食品的相關質量認證證書、進口食品的有效商檢證明、國家規定應當經過檢驗檢疫食品的檢驗檢疫合格證明。上述相關證明文件應當在有效期內首次購入該種食品時索驗。

　　（三）購入食品時，索取供貨商出具的正式銷售發票；或者按照國家相關規定索取有供貨商蓋章或者簽名的銷售憑證，并留具真實地址和聯系方式；銷售憑證應當記明食品名稱、規格、數量、單價、金額、銷貨日期等內容。

　　（四）索取和查驗的營業執照（身份證明）、生產許可證、流通許可證、質量認證證書、商檢證明、檢驗檢疫合格證明、質量檢驗合格報告和銷售發票（憑證）應當按供貨商名稱或者食品種類整理建檔備查，相關檔案應當妥善保管，保管期限自該種食品購入之日起不少于2年。

　　二、食品進貨查驗記錄制度

　　（一）每次購入食品，如實記錄食品的名稱、規格、數量、生產批號、保質期、供貨者名稱及聯系方式、進貨日期等內容。

　　（二）采取賬簿登記、單據粘貼建檔等多種方式建立進貨臺賬。食品進貨臺賬應當妥善保存，保存期限自該種食品購入之日起不少于2年。

　　（三）食品安全管理人員定期查閱進貨臺賬和檢查食品的保存與質量狀況，對即將到保質期的食品，應當在進貨臺賬中作出醒目標注，并將食品集中陳列或者向消費者作出醒目提示；對超過保質期或者腐敗、變質、質量不合格等食品，應當立即停止銷售，撤下柜臺銷毀或者報告工商行政管理機關依法處理，食品的處理情況應當在進貨臺賬中如實記錄。

　　三、庫房管理制度

　　（一）食品與非食品應分庫存放，不得與洗化用品、日雜用品等混放。

　　（二）食品倉庫實行專用并設有防鼠、防蠅、防潮、防霉、通風的設施及措施，并運轉正常。

　　（三）食品應分類，分架，隔墻隔地存放。各類食品有明顯標志，有異味或易吸潮的食品應密封保存或分庫存放，易腐食品要及時冷藏、冷凍保存。

　　（四）貯存散裝食品的，應在散裝食品的容器、外包裝上標明食品的名稱、生產日期、保質期、生產經營者名稱及聯系方式等內容。

　　（五）建立倉庫進出庫專人驗收登記制度，做到勤進勤出，先進先出，定期清倉檢查，防止食品過期、變質、霉變、生蟲，

　　及時清理不符合食品安全要求的食品。

　　（六）食品倉庫應經常開窗通風，定期清掃，保持干燥和整潔。

　　（七）工作人員應穿戴整潔的工作衣帽，保持個人衛生。

　　四、食品銷售衛生制度

　　（一）食品銷售工作人員必須穿戴整潔的工作衣帽，洗手消毒后上崗，銷售過程中禁止撓頭、咳嗽，打噴嚏用紙巾捂口。

　　（二）銷售直接入口的食品必須有完整的包裝或防塵容器盛放，使用無毒、清潔的售貨工具。

　　（三）食品銷售應有專柜，要有防塵、防蠅、防污染設施。

　　（四）銷售的預包裝及散裝食品應標明廠名、廠址、品名、生產日期和保存期限（或保質期）等。

　　五、食品展示衛生制度

　　（一）展示食品的貨架必須在展示食品前進行清潔消毒。

　　（二）展示食品必須生、熟分離，避免食品交叉感染。

　　（三）展示直接入口食品必須使用無毒、清潔的.容器，保持食品新鮮衛生，不得超出保質期。

　　（四）展示柜的玻璃、銷售用具、架子、燈罩、價格牌不得直接接觸食品，展示的食品不得直接散放在貨架上。

　　（五）展示食品的銷售人員必須持有有效健康證明上崗，穿戴整潔的工作衣帽。

　　六、從業人員健康檢查制度

　　（一）食品經營人員必須每年進行健康檢查，取得健康證明后方可參加工作，不得超期使用健康證明。

　　（二）食品安全管理人員負責組織本單位從業人員的健康檢查工作，建立從業人員衛生檔案。

　　（三）患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病的人員，以及患有活動性肺結核、化膿性或者滲出性皮膚病等有礙食品安全的疾病的人員，不得從事接觸直接入口食品的工作。

　　七、從業人員食品安全知識培訓制度

　　（一）認真制定培訓計劃，定期組織管理人員、從業人員參加食品安全知識、職業道德和法律、法規的培訓以及操作技能培訓。

　　（二）新參加工作的人員包括實習工、實習生必須經過培訓、考試合格后方可上崗。

　　（三）建立從業人員食品安全知識培訓檔案，將培訓時間、培訓內容、考核結果記錄歸檔，以備查驗。

　　八、食品用具清洗消毒制度

　　（一）食品用具、容器、包裝材料應當安全、無害，保持清潔，防止食品污染，并符合保證食品安全所需的溫度等特殊要求。

　　（二）食品用具要定期清洗、消毒。

　　（三）食品用具要有專人保管、不混用不亂用。

　　（四）食品冷藏、冷凍工具應定期保潔、洗刷、消毒，專人負責、專人管理。

　　（五）食品用具清洗、消毒應定期檢查、不定期抽查，對不符合食品安全標準要求的用具及時更換。

　　九、衛生檢查制度

　　（一）制定定期或不定期衛生檢查計劃，將全面檢查與抽查、問查相結合，主要檢查各項制度的貫徹落實情況。

　　（二）衛生管理人員負責各項衛生管理制度的落實，每天在營業后檢查一次衛生，檢查各崗是否有違反制度的情況，發現問題，及時指導改進，并做好衛生檢查記錄備查。每周1-2次全面現場檢查，對發現的問題及時反饋，并提出限期改進意見，做好檢查記錄。

　　**年3月8日

醫院安全管理制度7

　　第一章 總 則

　　第一條目的

　　為加強醫院對有限空間作業的安全管理，保證進入有限空間人員的安全與健康，預防和控制中毒、窒息、火災、爆炸等生產安全事故的發生，根據國家有關法規標準和醫院相關文件，制定本制度

　　第二條 術語

　　（一）有限空間：是指封閉或部分封閉，進出口較為狹窄有限，未被設計為固定工作場所，自然通風不良，易造成有毒有害、易燃易爆物質積聚或氧含量不足的空間。

　　（二）有限空間分為以下三類：

　　1、封閉、半封閉設備，如：儲罐、反應塔、冷藏車、沉箱及鍋爐、壓力容器、浮筒、管道、槽車等。

　　2、地下有限空間，如：地下管道、地下室、地下倉庫、地下工事、暗溝、隧道、涵洞、地坑、廢井、地窖、沼氣池及化糞池、下水道、溝、井、池、建筑孔樁、地下電纜溝等。

　　3、地上有限空間，如：儲藏室、酒槽池、發酵池、垃圾站、溫室、冷庫、糧倉、封閉車間、試驗場所、煙道等。

　　（三）有限空間作業：是指作業人員進入有限空間實施的作業活動。

　　第三條 相關文件

　　《工作場所有害因素職業接觸限值-化學有害因素》

　　《安全標志及其使用的導則》

　　《安全防護報警用具管理制度》

　　《安全檢查管理制度》

　　《應急準備與響應管理程序》

　　《安全培訓教育管理制度》

　　《廠區動火作業管理規定》

　　第四條 本制度適用于公司所屬各單位對有限空間及有限空間作業的安全管理。

　　第二章 職責

　　第五條 后勤部門是醫院有限空間作業的安全監督管理單位，負責組織建立醫院《有限空間及安全要求清單》（以下簡稱《有限空間清單》），負責對有關檢測設備及應急設備的配備、管理和使用情況進行監督檢查，負責組織各單位制定有限空間作業安全技術操作規程，負責組織單位開展有關培訓教育、制定有關應急預案，負責對檢測單位開展檢測工作進行指導和監督管理，負責一級危險有限空間作業的審批，負責對公司有限空間及有限空間作業安全管理情況進行監督檢查與考核。

　　第六條 技術支持部、安全管理部負責協助《有限空間清單》，負責組織配備、管理、檢定和維護有關檢測設備及應急設備，負責組織配置有限空間作業安全告知牌，負責對工程施工過程中有關有限空間作業的安全管理。

　　第七條 后勤管理部門負責與有限空間作業有關的的動火作業的審批和安全監督管理工作。

　　第八條 各單位是本單位有限空間和有限空間作業的安全責任單位，負責對本單位危險有限空間作業的申報工作，負責組織開展有限空間作業實施前和過程中的管理工作，安環部負責建立本單位有限空間作業安全技術操作規程、應急預案等有關規章制度并組織實施，負責組織開展有限空間相關的培訓教育和應急演練工作。

　　第三章 有限空間管理

　　第九條 醫院對有限空間實行危險分級管理。根據有限空間內部已聚集或可能聚集的有毒有害、易燃易爆物質種類和含量、入內作業的頻繁程度以及可能導致事故的嚴重程度等因素，將有限空間分為一級危險有限空間、二級危險有限空間、三級危險有限空間。 第十條 安全部參照本制度第二條、第九條之規定，結合醫院實際情況，具體擬定醫院有限空間危險級別判定標準。

　　第十一條 安全管理部負責將有限空間危險級別判定標準下發各單位，并組織其按標準開展本單位有限空間識別和危險級別判定工作。各單位按要求組織有關安全、生產、設備、技術管理人員及一線職工共同識別、討論、判定形成本單位的《有限空間清單》，并上報安全部。

　　第十二條 安全部對各單位上報的《有限空間清單》進行補充、審核、確認，報醫院領導同意批準后，形成醫院《有限空間清單》，由安全部門下發各單位執行備案。

　　第十三條 安全部門應按照《安全標志及其使用的導則》等有關標準，組織各單位在有限空間入口處或醒目處設置“有限空間作業安全告知牌”，并予以協助和監督指導。告知牌內容應包括警示標志、作業現場危險性、安全操作注意事項、危險有害因素濃度要求、應急處置措施和聯系方式等。各單位應在日常加強對告知牌的維護和管理，保持其清晰、完好，并教育和督促職工嚴格執行告知牌所告知的要求。

　　第十四條 各單位對有限空間控制應按照“優先綜合治理、其次封閉隔離、而后作業控制”的原則進行，具體控制措施及其先后順序如下：

　　（一）采取技術革新、設備改造等措施從本質上減少或消除有限空間。

　　（二）采取改進作業組織、封閉隔離等措施，減少或消除有限空間作業。

　　（三）按照本制度及有關規定、規程對有限空間作業過程進行控制。

　　第十五條 醫院《有限空間清單》形成或集中更新后，技術支持部、安全管理部應組織有關單位共同研究討論技術設備改造、作業組織改進、封閉隔離等措施的可行性，必要時應形成改造計劃、改進方案等報醫院主管領導批準后予以實施。

　　第十六條 各級《有限空間清單》均應實行動態管理。各單位應堅持在日常持續關注、不斷識別并及時上報安全部門進行增減和完善。管理部應組織相關部門和單位進行一次集中識別、判定，并按程序更新各級《有限空間清單》。

　　第四章 有限空間作業管理

　　第十七條 有限空間作業應嚴格執行“先檢測、再審批、后作業”的程序，作業中還應根據作業環境可能發生的變化實施持續檢測或動態檢測。在未準確測定氧氣含量、有害氣體、可燃性氣體、粉塵的濃度前，及經檢測上述物質濃度不達標或超標而未采取有效的防控手段時，嚴禁進入該場所。

　　第十八條 有限空間作業必須辦理《有限空間作業票》（以下簡稱《作業票》，《作業票》辦理程序如下：

　　（一）檢修維護單位作業負責人向安全部門提出申請，安全部門接到申請后應根據醫院《有限空間清單》和現場實際情況作出是否具備基本作業安全條件的定性結論，并告知作業負責人。如結論為“否”，則本流程終止，不得作業。如結論為“是”，安全部門則應向作業負責人發放空白《作業票》并指導其填寫。

　　（二）對于一級危險有限空間，作業負責人應通知運行部進行檢測。對于二、三級危險有限空間，由作業負責人通知當班值安排人員進行檢測。

　　（三）檢測完成后，檢測人員將檢測結果和檢測結論填入《作業票》中，簽字確認，并將檢測時所取樣品封存保管（樣品至少保留8小時）。

　　（四）檢修維護作業安全管理人員、作業負責人共同確定、安排好作業監護人，向作業人員、監護人員交代必要的安全知識、氣防知識、器具使用及急救常識，并組織落實防護措施。交代完畢、防護措施落實后，作業人、監護人共同在《作業票》中簽字確認。

　　（五）檢測合格、措施落實到位后，作業負責人在《作業票》上簽署意見，并將《作業票》報審批單位簽字批準后，方可開始作業。其中一級危險有限空間《作業票》由科室審批，二級和三級危險有限空間《作業票》由安全部門審批。

　　第二十條《作業票》管理要求

　　（一）作業票共四聯，第一～三聯分別由中控室、作業負責人（或監護人）、作業人在作業過程中隨身攜帶，第四聯由審批單位留存備查（保存期1年）。

　　（二）《作業票》要有明確的起止時間和作業詳細地點、部位，作業期間應根據有限空間內介質的危險程度，確定檢測分析的時間間隔和作業票的有效時限。作業時限要求一般為：一級危險有限空間作業不應超過4小時，每隔4小時

　　，安環部應進行一次復查并在《作業票》中注明，作業過程間斷超過1小時應重新辦理《作業票》。二級、三級危險有限空間連續作業通常不超過8小時，裝置（設備）全面停工（停車）檢修期間不超過24小時，作業過程間斷超過4小時應重新檢測分析，超過8小時應重新辦理《作業票》。

　　第二十一條 檢測分析單位應具備較高的檢測分析能力、安全防護能力和應急處置能力，取樣要具有代表性，在進行檢測分析時要確保自身安全，必要時應佩戴隔離式呼吸器。檢測過程中，單位安全管理人員、作業負責人等相關人員應在現場進行監護。

　　第二十二條 作業負責人能力要求和職責

　　（一）了解整個作業過程中存在的危險危害因素和防范措施，具備較高的應急處置、指揮和急救能力；

　　（二）負責辦理《作業票》；

　　（三）在確認作業環境、作業程序、防護設施、作業人員符合要求后，在《作業票》規定的時限和地點，依照作業標準、安全標準組織作業；

　　（四）及時掌握作業過程中空間內發生的變化，當作業條件異常或不符合安全要求時，要立即終止作業，并組織作業人員安全撤離。

　　第二十三條 監護人的能力要求和職責

　　（一）應熟悉作業區域的環境、工藝情況及作業人員，有判斷和處理異常情況的能力，具備基本急救常識，掌握應急報警方式。

　　（二）全過程掌握作業者作業期間的狀況，與作業人規定明確的聯

　　絡信號，保持有效的作業、報警、撤離等信息溝通，保證在有限空間外持續進行監護。

　　（三）檢查安全措施的落實情況，發現落實不到位或措施不完善時，有權下達暫停或終止作業的指令。

　　（四）發現附近排放易燃、可燃、有毒、有害物質時，應立即下達暫停或終止作業的.指令，并及時通知有限空間內作業人員安全撤離。

　　（五）在作業前后對進出有限空間的人員、工具、材料等進行清點。

　　（六）有限空間作業完畢后，監督對有限空間予以恢復或封閉。

　　（七）監護過程中如發現作業人員中毒、窒息或出現異常，應立即指揮內部人員撤離并報警，不得盲目進入空間內施救。

　　第二十四條 作業人能力要求和職責

　　（一）熟悉所從事作業的危險有害因素和應急處置及自救措施，掌握報警及聯絡方式。

　　（二）嚴格執行“五不作業”的原則，即：沒有有效的《作業票》不作業；監護人不在現場不作業；安全措施不落實不作業；作業時間、地點與作業票不符不作業；勞動保護著裝和器具不符合規定不作業。

　　（三）遵守有限空間作業安全操作規程，正確使用有限空間作業安全設施與個人防護用品；

　　（四）與監護人保持有效的作業、報警、撤離等信息溝通。

　　（五）對違反本制度和有關規程規定的、強令冒險作業的、安全措施不到位或不落實的指令，有權拒絕執行并向上級反映。

　　（六）作業過程中如發現他人或自身有中毒、窒息癥狀或出現異常時，應立即發出撤離信號，向監護人傳遞信息，并立即撤離現場。

　　第二十五條 作業單位與有限空間所屬單位不是同一單位時，雙方應分別指派一名以上人員擔任監護人。作業人員分屬不同單位時，雙方應協商指定一名人員擔任作業負責人。一級危險有限空間作業時，還應設置專職指揮人員，負責在有限空間外統一指揮。

　　第五章 有限空間作業的安全技術要求

　　第二十六條 有限空間作業環境檢測合格標準如下：

　　（一）氧氣含量為19.5%-23.5%；

　　（二）有毒有害物質濃度符合《工作場所有害因素職業接觸限值》規定，如：一氧化碳濃度不超過20mg/m3，硫化氫濃度不超過10mg/m3。

　　（三）可燃性氣體含量低于其爆炸下限的10%，如：一氧化碳含量低于11.25%（爆炸下限為12.5%），丙烷含量低于1.89%（爆炸下限為2.1%）。甲烷含量低于3%爆炸下線為5%。

　　第二十七條 有限空間作業要切實做好工藝處理，所有與有限空間相連的管線、閥門必須斷開、加堵盲板，并按規定進行吹掃、置換合格，不得以關閉閥門代替盲板，盲板應掛牌標示。

　　第二十八條 進入帶有轉動部件的有限空間內作業，必須先停機、切斷電源，并懸掛“有人檢修，禁止合閘”標示牌，必要時應設專人監護。

　　第二十九條 有可燃氣體或可燃性粉塵存在的作業現場，必須使用符合防爆要求的檢測儀器、電動工具、照明燈具、作業工具等，進入煤氣環境還應攜帶便攜式報警儀。

　　第三十條 有限空間內如需進行動火、臨時用電等作業時，必須同時辦理上述作業審批手續。

　　第三十一條 嚴禁用純氧進行通風換氣。有限空間作業前和作業過程中，可采取強制性持續通風措施降低危險，保持空氣流通。

　　第三十二條 進入有限空間作業所用照明應使用安全電壓和安全行燈。在金屬設備內及特別潮濕場所作業，使用的行燈電壓應在12V以下，凡超過12V的電氣設備都必須設漏電保護器且保持良好絕緣和接零保護。

　　第三十三條 電器設備、焊鉗、手持電動工具、導線進出有限空間必須事先切斷電源傳遞進出。暫時不用的焊鉗、電氣設備、工具應切斷電源，放在干燥的木板或絕緣板上，嚴禁將帶電的焊鉗、電氣工具隨意直接放在有限空間的金屬體上。

　　第三十四條 在有限空間內使用二氧化碳、氬氣或氦氣進行焊接作業時，必須在作業過程中不間斷通風換氣，確保空氣符合安全要求。

　　第三十五條 有限空間的出入口內外應保持其暢通無阻，便于人員出入和搶救疏散。

　　第三十六條 有限空間應急要求

　　（一）安全部門按照《應急準備與響應管理程序》組織相關單位制定有限空間作業應急預案（專項應急預案和現場處置方案），預案應確定救援人員及職責，明確救援設備器材，科學、規范策劃事故處置程序。預案應至少每半年進行一次演練，演練后應及時進行可行性評估、修訂。

　　（二）作業人員進入有限空間前，作業負責人應組織擬定緊急情況下的撤離路線和方法，并在《作業票》中注明，作業人應牢記。

　　（三）有限空間外的現場應配備合格的隔離式呼吸器、滅火器、應急照明設備、強制通風設備、安全繩、安全梯等應急物資。

　　（四）有限空間發生事故時，監護人應立即啟動有關預案，指揮內部人員撤離，并及時報警，救援人員應做好自身防護，配備必要的呼吸器具、救援器材，嚴禁盲目施救導致事故擴大。

　　第六章 日常安全管理要求

　　第三十七條 各單位每年應對作業負責人、監護人和作業人進行安全培訓，培訓內容應包括：有限空間存在的危險特性和安全作業的要求；進入有限空間的程序；檢測儀器、個人防護用品等設備的正確使用；事故應急救援措施與應急救援預案等。培訓應有記錄，參加培訓的人員應簽字確認。

　　第三十八條 有限空間作業實施前，有限空間所屬單位安全管理人員應對作業負責人、監護人和作業人員進行針對性安全教育，教育內容包括作業空間的結構和相關介質、有限空間內可能存在的有毒有害物質，作業中可能遇到的意外情況以及處理、救護方法等。

　　第三十九條 有限空間檢測分析及應急所需設備、工具、儀器等由裝備動力部組織配備。檢測分析及應急所用設備、工具、儀器等應作為安全防護報警用具進行管理，裝備動力部應組織各單位建立《安全防護報警用具登記臺帳》，開展日常維護管理和定期檢定工作。安環部應對各單位檢測分析及應急所用設備、工具、儀器的建賬登記、日常維護管理、定期檢定等情況進行監督檢查。

　　第四十條 外委施工涉及有限空間作業時，外委施工組織單位（部門）應通報安全部門和有限空間所屬單位，并與承包單位簽訂安全生產協議，告知其有限空間危險狀態。安全生產協議應明確承包單位承擔的檢測分析、安全管理等責任。作業過程中，我方不得為其出具檢測分析結論、審批《作業票》等。外委施工組織單位（部門）、安全部門、有限空間所屬單位應加強對承包單位的有限空間作業情況的監督檢查。

　　第四十一條 各單位應制定有限空間作業安全技術操作規程，明確作業步驟、安全要求和應急措施等，規程應分別單獨制定保證與各個有限空間一一對應，規程編制過程中安環部應予指導。有限空間作業安全技術操作規程經安全部門審核備案后下發執行，相關作業人員必須熟知熟記并嚴格遵守。

　　第七章 罰則

　　第四十二條 未按要求建立并動態管理《有限空間及安全要求清單》的，對責任單位處1000～20xx元罰款，并責令限期整改。

　　第四十三條 未按要求設置“有限空間作業安全告知牌”的，對責任單位處每例100～300元罰款，并責令限期整改。

　　第四十四條 有限空間作業未辦理或違規辦理《有限空間作業票》的，對責任單位處20xx～5000元罰款，對責任人處500～1000元罰款，并責令立即停止作業。同時，違規情況應在醫院范圍內通報。

　　第四十五條 《有限空間作業票》未按要求隨身攜帶的，對責任人處50～100元罰款，并責令立即暫停作業進行整改。

　　第四十六條 有限空間作業過程中安全措施落實不到位、管理松散的，視情節對責任單位處1000～20xx元罰款，對責任人處300～500元罰款，并責令立即停止作業。

　　第四十七條 有限空間作業過程中作業負責人、監護人、作業人未按規定履行職責的，對責任單位處500～1000元罰款，對責任人處300～500元罰款，并責令立即停止作業。存在違章、違規行為的加倍處罰。

　　第四十八條 作業過程中違反本制度第五章之規定的，視情節每項對責任單位處500～1000元罰款，對責任人處100～500元罰款，并責令暫停作業進行整改。

　　第四十九條 未開展有限空間作業相關人員安全培訓或培訓無記錄的，對責任單位處1000～20xx元罰款，并限期整改。

　　第五十條 未制定有效的有限空間作業安全技術操作規程，或規程未分別單獨制定不能保證與各個有限空間一一對應的，對責任單位處1000～3000元罰款，并限期整改。

　　第五十一條 未在有限空間作業前對作業負責人、監護人、作業人進行針對性安全教育的，對責任單位處1000～20xx元罰款，對責任人處100～200元罰款，并責令立即停止作業。

　　第五十二條 未按規定制定有限空間作業應急預案的，對責任單位處1000～3000元罰款，并責令限期整改。

　　第五十三條 未與從事有限空間作業的外委施工單位簽訂安全生產協議的，對責任單位處1000～20xx元罰款，并責令限期整改，必要時責令立即停止施工。

　　第五十四條 有限空間檢測分析及應急所用設備、工具、儀器配備不全或管理不善的，視情況對責任單位處500～1000元罰款，并責令限期整改。

　　第五十五條 其他違反本制度及有關規程、預案規定的，由安全部門視情節作出處罰決定，導致安全生產事故的還應按照有關法律法規追究責任。

　　第八章 附 則

　　第五十六條 本制度所用記錄見附表。

　　第五十七條 本制度由安全部門制定，報醫院審核、批準后實施。

　　第五十八條 本制度由安全部門負責解釋。

　　第五十九條 本制度自20xx年06月01日起執行。

　　.

醫院安全管理制度8

　一、疏散通道內不得堆放可燃物品及其他雜物、不得加設病床。為劃分防火防煙分區設在走道上的防火門，如平時需要保持常開狀態，發生火災時則必須自動關閉。

　　二、按相關規定設置的封閉樓梯間、防煙樓梯間和消防電梯前室內一律不得堆放雜物，防火門必須保持常關狀態。疏散門應采用向疏散方向開啟的平開門，不應采用推拉門、卷簾門、吊門、轉門。除醫療有特殊要求外，疏散門不得上鎖；疏散通道上應按規定設置事故照明、疏散指示標志和火災事故廣播并保持完整好用。

　　三、無論是使用醫用中心供氧系統還是采用氧氣瓶供氧，都應遵循相關操作

　　規程。給病人輸氧時應由醫護人員操作。采用氧氣瓶供氧，氧氣瓶要豎立固定，遠離熱源，使用時應輕搬輕放，避免碰撞。氧氣瓶的開關、儀表、管道均不得漏氣，醫務人員要經常檢查，保持眼氣瓶的`潔凈和安全輸氧。同時應提醒病人及其陪護、探視人員不得用有油污和抹布觸摸氧氣瓶和制氧設備。

　　四、醫務人員要隨時檢查病房用火、用電的安全情況。病房內的電氣設備和線路不得擅自改動，嚴禁使用電爐、液化氣爐、煤氣爐、電水壺、酒精爐等非醫療器具，不得超負荷用電。病房內禁止使用明火與吸煙，禁止病人和家屬攜帶煤油爐、電爐等加熱食品。應在病房區以外的專門場所設置加熱食品的爐灶并由專人管理。

醫院安全管理制度9

　　一、在分管院長的領導下開展工作，各科主任應加強對本科門診的業務技術指導。各科確定一名主治醫師以上業務人員協助科主任負責本科的門診工作。

　　二、應派有經驗的醫師和護士參加門診工作，人員相對固定。

　　三、對兩次復診仍不能確診的疑難病癥，應及時請上級醫師會診。

　　四、科主任、主任醫師應定期上門診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個半天。

　　五、對病人要進行認真檢查，按照門診病歷書寫規范書寫病歷。

　　六、門診檢驗、特檢科室所做各種檢查，必須準確、及時。

　　七、門診有等待就診病人出現病情變化的搶救方案和急救措施，對高燒患者、重病患者、 70 歲以上老年患者，應當優先安排診治。

　　八、門診各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病情及病床使用情況，有計劃地收納病員住院治療。

　　九、做好預檢分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

　　十、門診工作人員要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。

　　十一、門診應保持清潔整齊、改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識。有飲水設施及服務項目收費標準公示欄。

　　十二、門診醫師在保證療效的.前提下積極采用合理的檢查和治療方法、避免過度醫療和大處方發生，減輕病人的經濟負擔。

　　十三、對基層或外地轉診病人，要認真診治。在轉回原地治療時，要提出書面診治意見。

　　十四、門診各科根據本專業特點，建立必要的規章制度、各種治療常規、操作規程以及崗位責任制，并認真做好登記、統計報表等工作。

　　十五、參加門診工作的醫務人員，在醫務部、護理部和門診部統一領導下開展工作。認真執行院、科規章制度，遵守崗位職責。人員調換時，科室應與醫務部、護理部和門診部共同確定名單并公示。

　　十六、開展電話預約、現場預約、網絡預約、診間預約、等多種形式的預約方式，指導患者預約就診，減少候診時間，方便患者就醫。

　　十七、根據季節及衛生行政部門的要求，設置相應專業的傳染病門診。

醫院安全管理制度10

　　1、保護醫院患者和全體員工的生命財產安全是每位員工的職責，如遇險情必須立即報告并積極協助保衛部門和相關人員排除險情；

　　2、當緊急意外情況發生時，全體員工必須服從現場最高職務領導指揮，通力合作，發揚見義勇為，奮勇獻身的精神，全力保護醫院財產及人員的生命安全，保證醫院的正常經營。

　　1、醫院根據國家有關保密工作法及自身實際，制訂并實施本保密制度，全體員工必須嚴格遵守；

　　2、醫院的保密資料：人事資料，新的服務開發計劃、財務資料，合同書，接待計劃等各種秘密載體，包括以文字、數據、符號、圖形、圖像、聲音等方式記載醫院秘密信息的.紙介質，磁介質，光盤等各類物品；

　　3、因工作需要掌握的保密資料，未經批準，任何人員無權向他人提供，員工離職時，必須交回手中全部與醫院業務有關的各種記錄、圖紙和文件；

　　4、員工要做到不該打聽的不打聽，不該看的不看，不要求傳達的不傳達，不該外借的不外借；

　　5、各部門、科室對于沒有長期保留價值的圖文資料應報院領導審核后統一銷毀，不可擅自處理或散落在外；

　　6、無論通過任何途徑泄露醫院機密的行為，均屬嚴重違紀、違法行為，必將受到醫院制度和國家法律的制裁。

醫院安全管理制度11

　　醫院網絡信息安全管理制度的維護和評估是保障醫院網絡信息安全的重要手段，通過對醫院網絡信息安全管理制度的定期評估和維護，可以及時發現和解決存在的問題和風險。下面從兩個方面，對醫院網絡信息安全管理制度的維護和評估進行分析。

　　1、定期更新醫院網絡信息安全管理制度，隨著信息化建設和技術更新的發展，醫院網絡信息安全管理制度也需要不斷更新，定期修訂制度，保證其符合實際情況和應對新型風險的需要。

　　2、定期進行安全漏洞掃描和風險評估，對醫院網絡信息進行全面監測和審核，定期進行安全性評估和漏洞掃描，及時發現安全隱患和風險。

　　3、定期組織培訓和考核，對醫院網絡信息安全管理制度的制定和實施進行培訓和考核，提高員工的意識和保護意識，確保醫院網絡信息安全管理制度的順利實施和維護。

　　4、定期進行安全性評估和漏洞掃描，對醫院網絡信息的安全性和完整性進行評估和檢查，發現安全隱患和漏洞，并及時采取措施進行處理。

　　5、定期進行安全意識調研和評估，對醫院內部人員和外部人員的安全意識進行調研和評估，掌握安全意識的`變化和提升情況。

　　6、定期進行安全檢查和審計，對醫院網絡信息的使用、存儲、復制等流程進行檢查和審計，確保醫院網絡信息安全管理制度的實施和執行。

　　通過對醫院網絡信息安全管理制度的維護和評估，能夠及時發現和解決存在的問題，提高醫院網絡信息安全管理的效果，保證醫院網絡信息安全的穩定和可靠。

醫院安全管理制度12

　　一、目的

　　明確實驗室人員的資格要求避免不符合要求的人員進出實驗室或承擔相關工作造成生物安全事故。

　　二、范圍

　　適用于進入實驗室檢驗科、病理科所有工作人員。

　　三、職責

　　1、實驗室生物安全負責人負責實驗室人員準入工作的監督和實施。

　　2、進入實驗室所有人員必須在身體狀況良好穿戴好防護服（白大褂）的情況下方能進入實驗室的工作區域工作。但當身體出現較大的開放性損傷和處于較重的疾病感染狀態或中毒疲勞狀態不得進入。

　　四、制度要求

　　1、所有實驗室工作人員必須在接受相關生物安全知識、法規制度培訓并考試合格。

　　2、從事實驗室工作人員必須進行上崗前體檢，由單位生物安全委員會組織實施。

　　3、從事實驗室技術人員必須具備相關專業教育經歷及相應的專業技術知識及工作經驗熟練掌握自己工作范圍的技術標準、方法和設備技術性能。

　　4、從事實驗室技術人員應熟練掌握與崗位工作有關的檢驗方法和標準操作規程，能獨立進行檢驗和結果處理分析和解決檢驗工作中的一般技術問題，有效保證所承擔環節的工作質量.

　　5、從事實驗室技術人員應熟練掌握常規消毒原則和技術，掌握意外事件和生物安全事故的應急處置原則和上報程序。

　　6、外單位人來參觀學習，進入實驗室工作要經過相關領導批準并遵守實驗室相關規章制度。

　　醫院生物安全管理制度2

　　一、根據國家生物安全相關法規法律和本院特點，制定并健全生物安全操作規程和管理規范，定期評價和更新生物安全相關規章制度。

　　二、評價本院工作中所涉及的生物危險程度并指導制定相應的`防范措施。

　　三、組織學習并貫徹執行國家生物安全工作相關文件、生物安全法規，開展生物安全宣傳、教育工作，進行實驗室相關人員培訓和考核工作。

　　四、健全、完善生物安全管理隊伍培訓考核生物安全管理人員，加強生物安全工作的領導和監督。

　　五、組織、指導生物安全工作，對我院生物安全工作實行定期檢查和日常管理，檢查、督促各實驗室生物安全管理工作的落實情況。

　　六、對臨床試驗工作進行生物安全危害評估、生物安全審查及核準。

　　七、查處實驗室生物安全違規事件，對生物安全問題提出整改意見并進行整改檢查。

　　八、指導實驗室生物安全意外事件應急處理、提供意外事件的緊急救助及保健治療措施，并報上級有關管理部門。

　　九、指導、監督各部門安全員工作。

醫院安全管理制度13

　　一、落實逐級消防安全責任制和崗位消防安全責任制，落實巡查檢查制度。

　　二、消防工作管理職能部門每日對醫院進行防火巡查。每月對單位進行一次防火檢查并復查追蹤改善。

　　三、檢查中發現火災隱患，檢查人員應填寫防火檢查記錄，并按照規定，要求有關人員在記錄上簽名。

　　四、檢查部門應將檢查情況及時通知受檢部門，各部門負責人應每日消防安全檢查情況通知，若發現本單位存在火災隱患，應及時整改。

　　五、對檢查中發現的火災隱患未按規定時間及時整改的，根據獎懲制度給予處罰。

醫院安全管理制度14

　　標本采集、給藥、特殊飲食、治療患者身份識別程序

　　一、醫務人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其

　　他標本、為病人提供其他的診療操作之前均應對患者身份進行識別，準確無誤后方可從事診療活動。

　　二、至少同時使用二種（或二種以上）患者身份識別的方法。

　　三、患者身份識別采用患者姓名、住院號和患者家屬及陪護親友識U，另不得僅以床號作為識別的'依據。特別注意在使用患者姓名進行識別時，不可以問病人“你是嗎”，而是要詢問病人“請問你叫什么名字”，讓病人回答，然后將病人的回答與手中的信息進行核對。

醫院安全管理制度15

　　為貫徹放射診療實踐的正當化和放射防護最優化原則，落實《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》、《放射診療管理規定》、《醫療照射放射防護的基本要求》等法規、標準的要求，保證放射診療質量和患者（受檢者）的健康權益，制定本制度。

　　一、警示告知

　　1、在放射診療工作場所的入處和各控制區進出及其他適當位置，設置電離輻射警告標志，在各機房門設置工作指示燈。

　　2、在放射診療工作場所入處顯眼位置設置“孕婦和兒童對輻射危害敏感，請遠離輻射。確需放射檢查，請與醫生說明并在知情同意書簽名。”的.溫馨提示標語。

　　3、放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫療照射時應事先告知輻射對健康的影響。

　　二、屏蔽防護

　　1、放射工作場所應當配備與檢查相適應的工作人員防護用品和受檢者個人防護用品，防護用品應符合一定的鉛當量要求，并符合國家相應的標準。

　　2、放射工作人員實施醫療照射時，只要可行，就應對受檢者鄰近照射野的敏感器官和 進行屏蔽防護；工作人員在輻射場操作時必須穿戴個人防護用品。

　　三、放射檢查正當化和最優化的判斷

　　1、醫療照射必須有明確的醫療目的，嚴格控制受照劑量。嚴格執行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復照射。

　　2、不得將核素顯像檢查和 射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規檢查項目；

　　3、對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或 射線檢查前，應問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；

　　4、 應當盡量以胸部 射線攝影代替胸部熒光透視檢查；

　　5、實施放射 物給藥和 射線照射操作時，應當禁止非受檢者進入操作現場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施。

　　6、使用便攜式 射線機進行群體透視檢查，應當報縣級衛生行政部門批準。

　　7、每次檢查實施時工作人員必須檢查機房門是否關閉。

　　四、監督檢查

　　1、放射安全領導小組應每季度一次對科室的防護操作進行檢查，科室負責人每周應進行檢查。

　　2、對放射工作人員違規操作行為應及時發出整改通知書，督促科室落實整改。

　　3、檢查結果與科室及個人年終考核評先掛鉤。

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