【必備】醫(yī)療安全管理制度
在當(dāng)今社會(huì)生活中，制度在生活中的使用越來(lái)越廣泛，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊(yùn)含著社會(huì)的價(jià)值，其運(yùn)行表彰著一個(gè)社會(huì)的秩序。那么制度的格式，你掌握了嗎？下面是小編為大家整理的醫(yī)療安全管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)療安全管理制度1
為全面提高我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責(zé)。
一、組織機(jī)構(gòu)
成立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，完成各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的控制、分析工作，診療過(guò)程中質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。
組長(zhǎng)：
副組長(zhǎng)：
二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容
科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標(biāo)、規(guī)章制度、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、培訓(xùn)與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控六個(gè)部分。
（一）醫(yī)療指標(biāo)
1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對(duì)科室的'醫(yī)療指標(biāo)的要求；
2.麻醉死亡率≤0.02%；
3.臨床及藥物試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；
3.急危重癥搶救成功率≥80%；
4.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘；
5.甲級(jí)病案率≥90%；
6.藥品比例≤28%；
7.重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%；
8.完成指令性任務(wù)比例100%；
9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90％；
10.硬膜外阻滯成功率≥95%；
11.嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤0.04%；
12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0；
13.非危重病人死亡率≤0.02%；
14.術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)后隨訪(fǎng)率100％；
15.椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％；
16.“三基”考核合格率100％；
17.麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)合格率≥98％；
18.技術(shù)操作(實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù))合格率100％；
19.硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％；
20.搶救設(shè)備完好率100％；
21.消毒滅菌合格率100％；
22.麻醉機(jī)性能完好率100％；
23.麻醉效果評(píng)級(jí)100%。
（二）規(guī)章制度
1.落實(shí)科級(jí)質(zhì)量管理組織建設(shè)制度
（1）科室質(zhì)控小組每季度至少召開(kāi)一次科室質(zhì)控小組會(huì)議，全面評(píng)價(jià)科室質(zhì)控工作。
（2）不定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，內(nèi)容應(yīng)包括本科室醫(yī)療指標(biāo)完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況，本科室醫(yī)療質(zhì)量隱患分析、持續(xù)改進(jìn)措施和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制措施等內(nèi)容。
2.執(zhí)行核心制度：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到熟知核心制度內(nèi)容，按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。
（1）首診負(fù)責(zé)制：及時(shí)完成接診、處置及治療，及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)。需要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診時(shí)及時(shí)聯(lián)系會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)做進(jìn)一步處置，并認(rèn)真及時(shí)記錄會(huì)診意見(jiàn)。
（2）查房制度：嚴(yán)格按照制度要求及時(shí)查房。負(fù)責(zé)麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。
（3）病例討論制度：復(fù)雜特殊的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。
（4）會(huì)診制度：嚴(yán)格按照我院會(huì)診制度的要求執(zhí)行，急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；院內(nèi)普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成；強(qiáng)調(diào)履行會(huì)診人員資質(zhì)；會(huì)診申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)符合醫(yī)院要求；我院專(zhuān)家到院外會(huì)診、邀請(qǐng)外院專(zhuān)家會(huì)診應(yīng)在醫(yī)務(wù)處履行相關(guān)手續(xù)。
（5）危重患者搶救制度：嚴(yán)格按照我院相關(guān)制度執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)危重患者搶救一般由科主任或主治醫(yī)師組織并主持，科主任或主治醫(yī)師不在時(shí)由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救，并及時(shí)報(bào)告科主任；重大及特殊病例的搶救應(yīng)按照我院規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處等部門(mén)。搶救中應(yīng)遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度，并按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。建立并嚴(yán)格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程，搶救器械及藥品完好率100%。
（6）值班與交接班制度：按照我院相關(guān)制度執(zhí)行，杜絕脫崗現(xiàn)象，及時(shí)有效處理門(mén)急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況；遇有危重癥患者的搶救，在及時(shí)處置的同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師；每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。
醫(yī)療安全管理制度2
一、目的：
建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系，采用PDCA循環(huán)原理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃并組織實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全，保障患者得到優(yōu)質(zhì)、合理、高效得康復(fù)服務(wù)。
二、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組得設(shè)立及職責(zé)：
設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組，科主任為組長(zhǎng)，就是康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得決策人與領(lǐng)導(dǎo)人，決定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得計(jì)劃與實(shí)施方案，持續(xù)改進(jìn)科室得醫(yī)療質(zhì)量與安全。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組設(shè)以下管理小組：臨床診療小組、醫(yī)院感染管理小組、病案管理小組、合理用藥小組、醫(yī)療安全不良事件管理小組、護(hù)理質(zhì)量與安全管理組，科主任為第一責(zé)任人，各小組得設(shè)立及職責(zé)如下：
1、臨床診療組
（１）小組職責(zé)：
①完成本診療小組得醫(yī)療工作。認(rèn)真負(fù)責(zé)地評(píng)估本組每一例病員得病情及療效；查瞧各種輔助檢查得結(jié)果并分析；查瞧診斷就是否正確、治療方案就是否妥當(dāng)、
②完成每日查房。
③完成急、危、重、疑難病例得搶救處理；診療組長(zhǎng)親自參加、指導(dǎo)高難度得診療技術(shù)操作。
④對(duì)本組疑難或危重病例、特殊病例及死亡病例及時(shí)報(bào)告科主任，提出會(huì)診申請(qǐng)或組織科內(nèi)討論，安排人員做好記錄、
⑤做好醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷、醫(yī)療不良事件及醫(yī)療糾紛立即報(bào)告科主任，并積極處理，避免事態(tài)擴(kuò)大。
⑥完成病歷得質(zhì)量控制。按病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范及時(shí)、準(zhǔn)確地完成病歷書(shū)寫(xiě)，及時(shí)審簽，按時(shí)歸檔，確保甲級(jí)病歷達(dá)100％，杜絕乙、丙級(jí)病歷。認(rèn)真學(xué)習(xí)處方管理辦法及書(shū)寫(xiě)規(guī)范，確保處方合格率達(dá)100％。
⑦積極參加院內(nèi)組織得各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時(shí)參加“三基”及實(shí)踐技能考核，確保合格率達(dá)90%以上；診療組內(nèi)得上級(jí)醫(yī)師做好對(duì)下級(jí)醫(yī)師得“幫、帶、教”工作，不斷提高本診療小組得醫(yī)療技術(shù)水平；制定小組得業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃、科研工作，承擔(dān)相應(yīng)得專(zhuān)題講座、
（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為科主任，負(fù)責(zé)主持相關(guān)工作。
②小組成員：康復(fù)醫(yī)師，負(fù)責(zé)完成相關(guān)工作。
2、醫(yī)院感染管理組
（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開(kāi)展科室得醫(yī)院感染管理工作，根據(jù)實(shí)際情況制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與控制措施，培訓(xùn)、考核本科各類(lèi)工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)與技能，針對(duì)科室自查及醫(yī)院主管部門(mén)反饋得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室醫(yī)院感染管理工作。
（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為科主任，負(fù)責(zé)主持召開(kāi)科室醫(yī)院感染管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室得醫(yī)院感染管理工作及相關(guān)任務(wù)。
②副組長(zhǎng)：選取一名醫(yī)生擔(dān)任副組長(zhǎng)，在科主任指導(dǎo)下，組織小組成員共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與控制措施，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核全科各類(lèi)工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)與技能，記錄相關(guān)資料。
③小組成員：選取醫(yī)師組、護(hù)理組部分人員作為小組成員，與組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與控制措施；協(xié)助副組長(zhǎng)培訓(xùn)、考核全科各類(lèi)工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)與技能；參與科室質(zhì)量與安全管理活動(dòng)。小組成員中還包括院感監(jiān)控醫(yī)生與院感監(jiān)控護(hù)士，負(fù)責(zé)履行主管部門(mén)對(duì)其制定得職責(zé)。
3、病案質(zhì)量管理組
（１）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開(kāi)展科室得病案質(zhì)量管理工作，負(fù)責(zé)制定科室病案質(zhì)量監(jiān)控管理流程與方案，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行病歷檢查，針對(duì)從科室自查及醫(yī)院主管部門(mén)反饋數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室得病案質(zhì)量。
（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開(kāi)科室病案質(zhì)量管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室病案質(zhì)量管理工作及相關(guān)任務(wù)。
②副組長(zhǎng)：選取一名高年資醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)科室醫(yī)生書(shū)寫(xiě)得電子病歷、紙質(zhì)病歷得病案質(zhì)量管理，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理病案質(zhì)量得管理。
③小組成員：設(shè)立醫(yī)生組其她人員與一名護(hù)理組高年資人員作為小組成員，參與病案質(zhì)量管理活動(dòng)。各醫(yī)療組上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查、修改下級(jí)醫(yī)生病歷，對(duì)本組出院病歷進(jìn)行質(zhì)控、在醫(yī)生組中再選取一名醫(yī)生擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)自查科室所有環(huán)節(jié)病歷、終末病歷，針對(duì)自查存在得問(wèn)題及醫(yī)院主管部門(mén)反饋得問(wèn)題通知責(zé)任醫(yī)生及時(shí)整改，記錄相關(guān)資料，每月對(duì)病案質(zhì)量存在得問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析，為小組得病案質(zhì)量管理活動(dòng)提供依據(jù)。
4、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組
（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開(kāi)展科室得抗菌藥物合理應(yīng)用管理工作，負(fù)責(zé)制定科室抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度，并嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，針對(duì)科室自查及醫(yī)院主管部門(mén)反饋得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室抗菌藥物得合理應(yīng)用。
（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開(kāi)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作及相關(guān)任務(wù)、
②副組長(zhǎng)：選取一名醫(yī)生擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核科室醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)知識(shí)，自查科室抗菌藥物使用情況，記錄相關(guān)資料，針對(duì)科室自查及醫(yī)院主管部門(mén)反饋得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)，為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理活動(dòng)提供依據(jù)。
③小組成員：設(shè)立醫(yī)生組其她人員作為小組成員，參與抗菌藥物合理應(yīng)用管理活動(dòng)；各醫(yī)療組上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查本組抗菌藥物合理使用情況。
5、醫(yī)療安全（不良）事件管理組
（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)監(jiān)督、自查科室醫(yī)療安全（不良）事件得上報(bào)，并對(duì)科室發(fā)生得醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行及時(shí)總結(jié)、分析，提出科室質(zhì)量與安全得改進(jìn)措施，促進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全得到持續(xù)改進(jìn)。
（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為科主任，負(fù)責(zé)主持召開(kāi)科室醫(yī)療安全（不良）事件管理活動(dòng)，組織落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件管理工作及相關(guān)任務(wù)。
②副組長(zhǎng)：選取醫(yī)師組、治療師組、護(hù)理組各一名人員擔(dān)任副組長(zhǎng)。擔(dān)任副組長(zhǎng)得醫(yī)師組人員負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)師組醫(yī)療安全（不良）事件得上報(bào)與登記；擔(dān)任副組長(zhǎng)得治療師組人員負(fù)責(zé)治療師組醫(yī)療安全（不良）事件得上報(bào)與登記；擔(dān)任副組長(zhǎng)得護(hù)理組人員負(fù)責(zé)護(hù)理組醫(yī)療安全（不良）事件得上報(bào)與登記；
③小組成員：選取醫(yī)師組、治療師組、護(hù)理組部分人員作為小組成員，協(xié)助副組長(zhǎng)監(jiān)督各組醫(yī)療安全（不良）事件得上報(bào)與登記并參與科室醫(yī)療安全（不良）事件管理活動(dòng)。
６、護(hù)理質(zhì)量與安全管理組
（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量得檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全。
（2）小組人員設(shè)立與職責(zé)：
①組長(zhǎng)：組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，在護(hù)理部及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織落實(shí)科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作及相關(guān)任務(wù)、
②成員：選取護(hù)理組部分人員擔(dān)任成員。負(fù)責(zé)協(xié)助組長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全得管理，記錄相關(guān)資料。
三、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得方法
遵循PDCA循環(huán)原理，Ｐ即計(jì)劃（Pｌan），D即實(shí)施（Do），C即檢查（Ｃheck），A即改進(jìn)（Action）。
P—計(jì)劃：在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃，確定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)及目標(biāo)、
D－實(shí)施：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組各小組根據(jù)自己得職責(zé)與任務(wù)，按計(jì)劃要求在工作中認(rèn)真執(zhí)行，并落實(shí)到具體得人員。
C－檢查：根據(jù)計(jì)劃對(duì)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、處理分析、發(fā)現(xiàn)缺陷、提出改進(jìn)措施、重新設(shè)計(jì)流程，納入新得內(nèi)容，并試執(zhí)行、
A—改進(jìn)：根據(jù)檢查結(jié)果，將成功得經(jīng)驗(yàn)加以肯定，形成“標(biāo)準(zhǔn)”；對(duì)缺陷程度采取措施進(jìn)行改進(jìn)，并對(duì)遺留得問(wèn)題轉(zhuǎn)下一循環(huán)解決。
四、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得監(jiān)測(cè)項(xiàng)目
平均住院日、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病案質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療安全（不良）事件、住院超過(guò)３0天患者管理、傳染病報(bào)告、輸血管理、康復(fù)治療有效率、住院患者康復(fù)功能評(píng)定率、技術(shù)差錯(cuò)率、住院患者跌倒／墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度、住院患者壓瘡發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。
五、康復(fù)醫(yī)學(xué)科保障醫(yī)療安全十大原則
1、嚴(yán)格掌握入院指征不屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治對(duì)象門(mén)診患者，特別就是惡病質(zhì)患者不能收入住院，應(yīng)介紹到相關(guān)科室。診斷依據(jù)不足者，不能草率診斷，應(yīng)待入院后經(jīng)進(jìn)一步檢查再下診斷。
2、簽署知情同意書(shū)入院時(shí)護(hù)士應(yīng)向患方講解住院須知，主管醫(yī)師讓患方簽署康復(fù)治療知情同意書(shū)。
3、醫(yī)患溝通患者入院后，醫(yī)患之間應(yīng)保持良好得溝通，主管醫(yī)師應(yīng)耐心給患方講解治療或檢查得意義與必要性，如患方仍然拒絕醫(yī)師建議得治療或檢查，主管醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患方簽字。
4、保護(hù)患者隱私醫(yī)師、治療師、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師、護(hù)工在檢查、治療、護(hù)理患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)密保護(hù)患者隱私，不得泄露患者病情與隱私。
５、先評(píng)定后治療醫(yī)師、治療師與護(hù)士共同確立患者得主要功能障礙、康復(fù)治療目標(biāo)與治療方案，先進(jìn)行評(píng)定再確定具體治療方法，治療師對(duì)主治患者實(shí)施初（入院）、中（住院時(shí)間大于2周）、末（出院）３次定期評(píng)定并由主管醫(yī)師在病歷中記錄評(píng)定結(jié)果。
６、疑難病例討論對(duì)疑難病、診斷不清與療效差得患者，各治療組醫(yī)師必須與相關(guān)治療師一起，在組內(nèi)、科內(nèi)討論，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診
7、安全第一治療師、護(hù)士、醫(yī)師必須強(qiáng)化安全意識(shí)，對(duì)癱瘓、骨折、兒童、骨質(zhì)疏松、老年等感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙患者到治療室必須要求患方專(zhuān)人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生，患方陪護(hù)不在時(shí)，必須由治療師親自接送、 8、崗前培訓(xùn)對(duì)新進(jìn)員工、研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生與住院醫(yī)師，各組組長(zhǎng)應(yīng)先進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)、康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范操作等與本組工作相關(guān)得部門(mén)規(guī)范培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后方能上崗。
９、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)控醫(yī)師、治療師、護(hù)士必須及時(shí)、準(zhǔn)確記錄各類(lèi)醫(yī)療文書(shū)，各組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)控，科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科病歷并通知責(zé)任醫(yī)師整改。
10、醫(yī)療應(yīng)急成立科室醫(yī)療應(yīng)急小組、職責(zé)：處理科室發(fā)生得醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故、急重癥搶救與各種醫(yī)療應(yīng)急；原則：風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、集思廣益、沉著冷靜、團(tuán)結(jié)協(xié)作、及時(shí)正確應(yīng)急、
六、康復(fù)醫(yī)師醫(yī)療與質(zhì)量安全管理規(guī)定
１、接診制度門(mén)診醫(yī)師負(fù)責(zé)接待門(mén)診患者、確定治療方案、開(kāi)處方與治療單，介紹患者到相關(guān)治療室治療。住院部醫(yī)師負(fù)責(zé)接待住院患者，與患者主管治療師及主管護(hù)士確定患者康復(fù)方案，開(kāi)醫(yī)囑，送交治療單與安排患者到相關(guān)治療室治療并請(qǐng)治療師在治療單上簽字，協(xié)調(diào)患者每日治療時(shí)間，并告之注意事項(xiàng)；主管醫(yī)師因上課、門(mén)診與休假不在病房時(shí)由住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。
2、醫(yī)療安全制度醫(yī)師必須向患者說(shuō)明病情、診療計(jì)劃及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況，簽署自費(fèi)協(xié)議書(shū)、授權(quán)委托書(shū)、康復(fù)治療知情同意書(shū)；對(duì)癱瘓、骨折、骨質(zhì)疏松、老年、兒童等運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙患者必須在病歷中強(qiáng)調(diào)專(zhuān)人陪護(hù)，以防跌倒、骨折、骨質(zhì)疏松、再卒中等意外情況發(fā)生；遵循醫(yī)院得三級(jí)查房制度查房，各組醫(yī)師應(yīng)與患者主管治療師、護(hù)士共同制定新入院與療效差患者得功能診斷、康復(fù)目標(biāo)（出院目標(biāo)）、康復(fù)治療計(jì)劃。
3、交班制度住院總醫(yī)師、各醫(yī)師與值班醫(yī)師必須參加每日晨交班；值班醫(yī)師必須在交班本上記錄本班特殊情況并親手移交給下一班值班醫(yī)師。每日交班內(nèi)容如下：
（1）新入院患者。
（2）病情變化、治療方案變動(dòng)交班。
（3）因故臨時(shí)停止治療患者交班。
（４）上述（２）、（３）項(xiàng)交班對(duì)象就是主管治療師。
4、修訂醫(yī)囑制度各組醫(yī)師完成每日查房后，根據(jù)病情需要修訂醫(yī)囑，并及時(shí)通知護(hù)士與相關(guān)治療師實(shí)施。
5、病情反饋制度熟悉主管患者得病情，及時(shí)了解治療后反應(yīng)，并在病程記錄中記錄，及時(shí)將各種檢查報(bào)告向患者與上級(jí)醫(yī)師反饋并在病程記錄中記錄，療效差者，組織當(dāng)天評(píng)定，并修訂治療方案，于次日實(shí)施。
6、康復(fù)教育制度醫(yī)師對(duì)出入院患者進(jìn)行康復(fù)教育，交代出院注意事項(xiàng)。
7、醫(yī)師質(zhì)量保證基本程序
（１）專(zhuān)題講座日：每周至少１次。
（2）定期康復(fù)評(píng)定：每周1次；各組住院１個(gè)月與療效差得患者每周１次評(píng)定，具體時(shí)間根據(jù)情況決定；新入院患者２4小時(shí)內(nèi)評(píng)定；出院患者，出院前72小時(shí)內(nèi)評(píng)定，各主管醫(yī)師負(fù)責(zé)主持（醫(yī)生因故不在病房時(shí)，指定負(fù)責(zé)人），主管治療師負(fù)責(zé)評(píng)定，并將結(jié)果記錄在評(píng)估表中，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)將評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中、
（3）病歷審核制度：科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科所有病歷并通知責(zé)任醫(yī)師及時(shí)整改。
８、執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。
七、康復(fù)治療師醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)定
1、組工作制：治療師與患者主管醫(yī)生、護(hù)士共同制定患者得康復(fù)治療計(jì)劃/方案，確定患者出院目標(biāo)。
2、治療前安全宣教：治療前告知患方：患者到治療室必須由患方專(zhuān)人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生；治療期間患方要積極配合治療師實(shí)施康復(fù)治療方案，所有治療由治療師進(jìn)行或在治療師得監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，未經(jīng)治療師許可，患方不能擅自進(jìn)行治療或康復(fù)活動(dòng)。
3、治療師告知患者每日治療時(shí)間；每日治療前確認(rèn)患者病情及所能承受能力，與患者說(shuō)明當(dāng)日訓(xùn)練內(nèi)容及需注意事項(xiàng)，治療過(guò)程中盡量與患者溝通。
4、交班：每日晨交班，交班內(nèi)容如下：
（1）新入院患者。
（2）因故臨時(shí)停止治療患者得交班。
（3）治療方案變動(dòng)得交班。
５、熟悉所治療患者病情，及時(shí)了解治療后反應(yīng)，因病情變化或其她原因需修改治療方案，及時(shí)跟主管醫(yī)生溝通，待醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后方可實(shí)施；治療效果差者，晨交班時(shí)匯報(bào)，并與主管醫(yī)生力爭(zhēng)當(dāng)天評(píng)定并修訂治療方案，并于當(dāng)天實(shí)施、
６、患者因故要求臨時(shí)停止治療，治療師應(yīng)向主管醫(yī)生說(shuō)明并記錄、簽字、
7、對(duì)出入院患者進(jìn)行康復(fù)教育，交代出入院注意事項(xiàng)。
8、定期康復(fù)評(píng)定：每周1次；各組住院1個(gè)月與療效差得患者每周１次評(píng)定，具體時(shí)間根據(jù)情況決定；新入院患者２4小時(shí)內(nèi)評(píng)定；出院患者，出院前72小時(shí)內(nèi)評(píng)定，各主管醫(yī)師負(fù)責(zé)主持（醫(yī)生因故不在病房時(shí)，指定負(fù)責(zé)人），主管治療師負(fù)責(zé)評(píng)定，并將結(jié)果記錄在評(píng)估表中，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)將評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中、
9、治療時(shí)注意保護(hù)患者隱私。
10、注意各種治療設(shè)備及電源安全使用、
1１、保持治療室床、椅子得穩(wěn)定，若有損壞，及時(shí)維修，以防患者摔倒。
12、治療患者多時(shí)，易擁擠，易出意外，注意疏導(dǎo)患者有序治療、
13、注意特殊患者得安全保護(hù)，并向家屬或陪護(hù)作特別交代。
14、執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。
八、康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)士醫(yī)療與質(zhì)量安全管理規(guī)定執(zhí)行護(hù)理核心制度等相關(guān)規(guī)定。
醫(yī)療安全管理制度3
醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。
一、目的
規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制及規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。
二、適用范圍
適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的'主動(dòng)報(bào)告；但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個(gè)案報(bào)告需按特定的報(bào)告表格和程序上報(bào)，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告內(nèi)容之列。
三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級(jí)劃分
（一）定義
醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。
（二）等級(jí)劃分
醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：
I級(jí)事件（警告事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
II級(jí)事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。
III級(jí)事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體及功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
IV級(jí)事件（隱患事件）——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。
四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則：
（一）I級(jí)和II級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故條例》、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》以及我院《差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度》執(zhí)行。
（二）III、IV級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。
1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門(mén)）的自愿行為。
2、保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門(mén)信息完全保密。報(bào)告人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密。
3、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。
4、公開(kāi)性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過(guò)相關(guān)職能部門(mén)公開(kāi)和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。
五、職責(zé)
醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：
1、識(shí)別與報(bào)告各類(lèi)醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。
2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。
六、醫(yī)療安全（不良）事件類(lèi)別：
根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類(lèi)別不同，我院劃分為7類(lèi)：
1、病房診治問(wèn)題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。 2、不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。 3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。
4、輔助診查問(wèn)題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本喪失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。 5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)后死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。 6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患言語(yǔ)沖突、醫(yī)患行為沖突等。 7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。
七、醫(yī)療安全（不良）事件的上報(bào)
（一）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)或質(zhì)量控制科報(bào)告。
（二）I、II級(jí)事件報(bào)告流程
1、主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)I、II級(jí)事件時(shí)，應(yīng)按我院《差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度》的程序進(jìn)行上報(bào)。
2、當(dāng)事科室需在2個(gè)工作日內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并上交護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科。
（三）III、IV級(jí)事件報(bào)告流程
報(bào)告人在5個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并提交至護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科。
八、獎(jiǎng)懲機(jī)制
1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200—500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。
2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50—20xx元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。
3、醫(yī)患關(guān)系辦每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。
4、每年由院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)通過(guò)。
醫(yī)療安全管理制度4
1、嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理制度，落實(shí)臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、院感質(zhì)量管理組織工作計(jì)劃。并把工作落實(shí)到醫(yī)院每月的工作計(jì)劃中。
2、提高我院急危重病人救治水平，規(guī)范流程，努力保證急危重病員得到有效救治。
3、抓好病歷書(shū)寫(xiě)，特別是危重病人的重大病情變化應(yīng)及時(shí)記錄，保證病歷的'及時(shí)性、科學(xué)性、完整性。
4、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，減少差錯(cuò)的發(fā)生。
5、組織藥劑人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)范藥事工作。
6、切實(shí)加強(qiáng)一次性用品管理，規(guī)范進(jìn)貨、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、銷(xiāo)毀等環(huán)節(jié)，確保安全使用。
醫(yī)療安全管理制度5
一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制。
1.應(yīng)完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各科室(部門(mén))和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員做到層層對(duì)醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。
2.責(zé)任制應(yīng)達(dá)到有責(zé)任目標(biāo)、有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的保障措施、有檢查考核辦法、有獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度等要求。
二、醫(yī)療安全教育。
1.目的
目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認(rèn)識(shí)上、職業(yè)道德上、應(yīng)變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀障礙。
2.醫(yī)療安全意識(shí)教育：
(1)樹(shù)立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；
(2)增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任感，增強(qiáng)醫(yī)療安全管理的法律意識(shí)；
(3)克服自身及周?chē)嘘P(guān)方面存在不安全因素的自覺(jué)性和主動(dòng)性。
3.醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識(shí)。
4.質(zhì)量管理知識(shí)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：
(1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容；
(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識(shí)，主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識(shí)和醫(yī)療缺陷管理知識(shí)等。
5.醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：
應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。
三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)。
1.醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機(jī)性特點(diǎn)。因此，必須時(shí)時(shí)處處進(jìn)行缺陷檢控，加強(qiáng)醫(yī)療安全把關(guān)，以防患于未然。
2.一般地說(shuō)，醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中，因此。強(qiáng)化日常醫(yī)療缺陷管理，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施；也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對(duì)策。在此基礎(chǔ)上，還必須建立健全各級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級(jí)行政組織自上而下對(duì)重大高難度或新技術(shù)措施進(jìn)行安全把關(guān)的制度。
四、重點(diǎn)病人醫(yī)療管理。
傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對(duì)策是強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)病人醫(yī)療管理。此對(duì)策是行之有效的，在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中，仍需重視采用。
五、重點(diǎn)科室(專(zhuān)業(yè))及重點(diǎn)工作崗位和控制對(duì)象的醫(yī)療安全“包保機(jī)制”。
醫(yī)療安全管理突出重點(diǎn)的另一個(gè)方面，就是建立重點(diǎn)科室(專(zhuān)業(yè))及重點(diǎn)工作崗位和工作人員的'“安全包保機(jī)制”。重點(diǎn)科室即通過(guò)科室安全評(píng)估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專(zhuān)業(yè))、重點(diǎn)工作崗位和工作人員，對(duì)他們采取特別防范措施的有效辦法，就是指定各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)骨干實(shí)行一對(duì)一的指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督治理。
六、不安全因素檢查消除措施。
通過(guò)每年一度的醫(yī)療安全大檢查，以科室為單位評(píng)價(jià)不安全因素存在的程度，并對(duì)明顯存在的不安全因素采取切實(shí)有效的治理消除措施。
七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。
醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療安全防范的特別部署。
醫(yī)療安全管理制度6
分類(lèi)收集工作制度
1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。
2.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷。
3.對(duì)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理，在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5.化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同（4）。
6.批量的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，處置同（4）。
7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。
8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。
9.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度
1.科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放或交接地點(diǎn)，醫(yī)療廢物分類(lèi)收集方法的示意圖及文字說(shuō)明（附2）。
2.嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅(jiān)固容器），分別放置，嚴(yán)格管理。
3.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。
4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。
5.盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要的.特別說(shuō)明等。
6.醫(yī)療廢物運(yùn)出后，及時(shí)對(duì)暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。
7.禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
醫(yī)療廢物對(duì)外交接、登記制度
1.依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫(xiě)和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
2.對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記（包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名），登記資料保存3年。
3.對(duì)交接醫(yī)療廢物過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以求盡快解決。
病理科危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理制度
病理科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)消防法》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》等規(guī)定，做好危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理
1.有定期對(duì)取材室、切片室等進(jìn)行甲醛、二甲苯濃度的檢測(cè)報(bào)告，保證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍
2.病理科工作中產(chǎn)生的廢棄二甲苯、甲醛等液體，必須統(tǒng)一回收，嚴(yán)禁隨意傾倒入下水道
3.未固定病理標(biāo)本取材應(yīng)在P2級(jí)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū)，應(yīng)有單獨(dú)的洗手池和濺眼噴淋設(shè)備
4.有完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范
5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補(bǔ)貼，并定期做職業(yè)病體檢
醫(yī)療安全管理制度7
醫(yī)院設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)，指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測(cè)工作，醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)由醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械保障管理等相關(guān)人員組成，指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測(cè)工作。
一、醫(yī)院建立健全醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系；建立醫(yī)療器械采購(gòu)論證、技術(shù)評(píng)估和采購(gòu)管理制度，確保采購(gòu)的醫(yī)療器械符合臨床需求；建立醫(yī)療器械供方資質(zhì)審核及評(píng)價(jià)制度。
二、器械科負(fù)責(zé)醫(yī)療器械采購(gòu)，醫(yī)療器械采購(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保醫(yī)療器械采購(gòu)規(guī)范、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全。同時(shí)建立醫(yī)療器械驗(yàn)收制度，驗(yàn)收合格后方可應(yīng)用于臨床。
三、對(duì)醫(yī)療器械采購(gòu)、評(píng)價(jià)、驗(yàn)收等過(guò)程中形成的報(bào)告、合同、評(píng)價(jià)紀(jì)錄等文件，器械科進(jìn)行建檔和妥善保存，保存期限為醫(yī)療器械使用壽命周期結(jié)束后5年以上。
四、發(fā)生醫(yī)療器械臨床使用安全事件或者醫(yī)療器械出現(xiàn)故障，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并通知醫(yī)療器械保障部門(mén)按規(guī)定進(jìn)行檢修；經(jīng)檢修達(dá)不到臨床使用安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械，不得再用于臨床。
五、醫(yī)療器械臨床使用各環(huán)節(jié)如人員、制度、技術(shù)規(guī)范、設(shè)施、環(huán)境等的.安全管理應(yīng)符合要求。
六、相關(guān)科室加強(qiáng)醫(yī)療器械使用、保管等人員的培訓(xùn)。
醫(yī)療安全管理制度8
醫(yī)院負(fù)責(zé)接待醫(yī)療糾紛的部門(mén)是醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部接到病人醫(yī)療投訴后，初步判定不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，向病人耐心解釋?zhuān)匾獣r(shí)，請(qǐng)當(dāng)事科室協(xié)助向病人或其家屬解釋?zhuān)怀醪脚袛啻嬖诨蚩梢纱嬖卺t(yī)療過(guò)失行為的，將按以下原則和程序操作：
1、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部向當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員及科室送發(fā)《醫(yī)療爭(zhēng)議事件說(shuō)明書(shū)》，當(dāng)事人或科室應(yīng)如實(shí)作出回復(fù)；回復(fù)材料中必須就是否存在醫(yī)療不當(dāng)行為作出回答，并由科主任簽署意見(jiàn)后送交醫(yī)務(wù)科。
2、經(jīng)過(guò)調(diào)查，當(dāng)事科室和院方均認(rèn)為無(wú)醫(yī)療不當(dāng)行為的，由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室負(fù)責(zé)向患方解釋或書(shū)面答復(fù)。
3、如果當(dāng)事科室認(rèn)定無(wú)醫(yī)療過(guò)失，但與院方初步調(diào)查結(jié)論相左者，將提交院安全醫(yī)療委員會(huì)討論。
4、如果當(dāng)事科室和院醫(yī)療安全管理部門(mén)均認(rèn)定有醫(yī)療過(guò)失者，由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室共同與患方協(xié)商解決。
5、如果患方不滿(mǎn)意院方的答復(fù)或者與院方的協(xié)商不能達(dá)成一致，可向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)行政調(diào)解或提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)，由衛(wèi)生局委托溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
6、醫(yī)療糾紛下列情況之一者，醫(yī)院原則上不負(fù)賠償責(zé)任。
（1）院方判定不屬醫(yī)療事故，或不存在醫(yī)療過(guò)失的；
（2）存在醫(yī)療不當(dāng)行為，但未造成患者人身?yè)p害后果。
7、醫(yī)療糾紛進(jìn)入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序時(shí)，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須參與鑒定會(huì)進(jìn)行申辯和接受質(zhì)詢(xún)。
8、醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)入司法解決程序的，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須出庭；科主任原則上作為院長(zhǎng)委托代理人出庭抗辯，醫(yī)務(wù)科亦派員出庭抗辯。
9、當(dāng)事科室有義務(wù)協(xié)同醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部共同向患方做必要的`解釋和糾紛處理工作。
10、病歷復(fù)印先經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部審批，統(tǒng)一在醫(yī)院病歷室進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患方復(fù)印資料，復(fù)印時(shí)患者必須在場(chǎng)。
11、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場(chǎng)的情況下進(jìn)行封存及啟封。
12、死亡病例的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，為明確死因，尸體應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)由取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸解。醫(yī)患雙方均應(yīng)按此規(guī)定進(jìn)行，任何一方拒絕尸解，由拒絕方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
13、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)報(bào)告。
14、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。
醫(yī)療安全管理制度9
1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)，各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。
2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、安全委員會(huì)等，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的.現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。
3.醫(yī)院檢驗(yàn)室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。
4.專(zhuān)人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。
5.普通化學(xué)試劑庫(kù)設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，要專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。
4.各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專(zhuān)人保管，并建立儀器卡片。
6.上班時(shí)檢查科室有無(wú)異常，下班前關(guān)閉好門(mén)窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。
醫(yī)療安全管理制度10
第一條為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理，確保醫(yī)療設(shè)備在其生命周期中安全可靠工作，保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康和安全，保證醫(yī)療活動(dòng)準(zhǔn)確有效，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備管理辦法》、中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)《質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，制訂本制度。
第二條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理的范圍，包括醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療設(shè)備使用管理、維修質(zhì)量管理、計(jì)量質(zhì)量管理、醫(yī)療設(shè)備不良事件管理以及基于上述過(guò)程中的改進(jìn)活動(dòng)。
二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第三條設(shè)備科成立醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理團(tuán)隊(duì)，成員由設(shè)備科具有相應(yīng)資質(zhì)
的管理和工程技術(shù)人員組成。團(tuán)隊(duì)名單：
組長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xx
成員：xxx
第四條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理團(tuán)隊(duì)職責(zé)：
（1）在主管院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下工作。
（2）按照質(zhì)量控制目標(biāo)負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作。
（3）督導(dǎo)相關(guān)部門(mén)完成年度、季度、月指控目標(biāo)計(jì)劃。
（4）督導(dǎo)相關(guān)部門(mén)修改、完善、補(bǔ)充質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)。
（5）定期檢查如下內(nèi)容：設(shè)備使用率，設(shè)備完好率，采購(gòu)執(zhí)行率；
檔案管理達(dá)標(biāo)率；驗(yàn)收差錯(cuò)率；調(diào)撥差錯(cuò)率；帳物相符率；配送差錯(cuò)率及勞動(dòng)紀(jì)律。
（6）檢查質(zhì)控匯總結(jié)果并提出改進(jìn)意見(jiàn)。
（7）參加質(zhì)控指導(dǎo)工作，定期聽(tīng)取匯報(bào)。
第五條根據(jù)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理的要求，分別制定專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)質(zhì)量管理以及醫(yī)療設(shè)備維修質(zhì)量和安全管理。
三、工作細(xì)則
第六條設(shè)備科對(duì)醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行審核，對(duì)采購(gòu)計(jì)劃及采購(gòu)流程進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)購(gòu)入的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)證，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)及功能評(píng)估。
第七條對(duì)在用醫(yī)療設(shè)備與計(jì)量器具庫(kù)存等進(jìn)行管理，定期盤(pán)存，檢查有無(wú)失效和淘汰產(chǎn)品，并進(jìn)行處理；對(duì)醫(yī)療設(shè)備的入庫(kù)、出庫(kù)及報(bào)廢進(jìn)行管理。
第八條醫(yī)療設(shè)備投入使用前，應(yīng)對(duì)相關(guān)使用人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，對(duì)維護(hù)工程師進(jìn)行基本原理和維護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核；對(duì)于在臨床使用中出現(xiàn)的涉及設(shè)備器械的操作、技術(shù)和質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)組織討論，提出改進(jìn)意見(jiàn)和措施，屬于不良事件的'應(yīng)按規(guī)定主動(dòng)及時(shí)上報(bào)。
第九條設(shè)備維修及預(yù)防性維護(hù)中出現(xiàn)的故障及故障隱患應(yīng)進(jìn)行記錄分析，并追查故障原因，徹底檢查問(wèn)題根源，經(jīng)維修的設(shè)備，應(yīng)進(jìn)行性能檢測(cè)和電氣安全檢查。
第十條設(shè)備科制定年度醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃，對(duì)在用醫(yī)療設(shè)備的狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，包括驗(yàn)收檢測(cè)、狀態(tài)檢測(cè)和穩(wěn)定性檢測(cè)，必要時(shí)需要進(jìn)行校正和修復(fù)；對(duì)急救類(lèi)的設(shè)備要重點(diǎn)巡視，保證急救設(shè)備完好，建立計(jì)量監(jiān)管體系，根據(jù)計(jì)量法規(guī)相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)用計(jì)量設(shè)備進(jìn)行定期檢測(cè)并保存記錄。
第十一條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理工作中，應(yīng)建立臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，根據(jù)《醫(yī)療設(shè)備綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》將醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定設(shè)備管理計(jì)劃；對(duì)重點(diǎn)設(shè)備實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)，分析數(shù)據(jù)并總結(jié)評(píng)估報(bào)告，根據(jù)評(píng)估報(bào)告內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)。
第十二條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理工作中，應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備不良事件管理制度，對(duì)醫(yī)療設(shè)備不良事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)、報(bào)告、管理。
第十三條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理工作中的所有活動(dòng)，均須以規(guī)定的格式進(jìn)行記錄存檔，以便于在必要時(shí)進(jìn)行追溯。
第十四條定期通報(bào)醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測(cè)的結(jié)果，并定期將結(jié)果上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。
四、管理目標(biāo)
第十五條醫(yī)療設(shè)備管理總體質(zhì)量目標(biāo)如下：
（1）嚴(yán)格采購(gòu)制度、采購(gòu)流程的執(zhí)行率≥99%；
（2）檔案管理、資質(zhì)管理達(dá)標(biāo)率≥95%；
（3）物品驗(yàn)收差錯(cuò)率嚴(yán)格控制在1%以?xún)?nèi)；
（4）醫(yī)療設(shè)備調(diào)撥差錯(cuò)率嚴(yán)格控制在1%以?xún)?nèi)；
（5）庫(kù)房醫(yī)療設(shè)備賬物相符率100%；
（6）大型醫(yī)療設(shè)備的開(kāi)機(jī)保證率93%以上。
（7）中小型醫(yī)療設(shè)備完好率達(dá)96%以上。
（8）醫(yī)療設(shè)備強(qiáng)檢完成率100%。
（9）醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃完成率100%。
（10）醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員每年參加相關(guān)繼續(xù)教育和培訓(xùn)不低于2次。
（11）醫(yī)療設(shè)備安全（不良）事件數(shù)目10例/年。
（12）醫(yī)學(xué)工程人員崗位考核完成率100%。
（13）臨床醫(yī)技科室醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全管理考核完成率98%；
（14）急救類(lèi)、生命支持類(lèi)設(shè)備完好率100%。
（15）急救、生命支持類(lèi)設(shè)備和50萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備，使用登記完成率≥95%、一級(jí)保養(yǎng)完成率≥95%。（每日1次）
（16）50萬(wàn)元以?xún)?nèi)普通設(shè)備一級(jí)保養(yǎng)每周1次。
（17）臨床醫(yī)技科室醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全管理考核合格。
五、設(shè)備維修后的質(zhì)控
六、質(zhì)量檢測(cè)設(shè)備的使用、保管和維護(hù)
使用質(zhì)量檢測(cè)設(shè)備及配套設(shè)備的人員，僅限于本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)熟悉該裝置性能并能熟練操作的人員；質(zhì)量檢測(cè)設(shè)備應(yīng)制定操作規(guī)程，并嚴(yán)格按操作規(guī)程開(kāi)啟、運(yùn)行和關(guān)閉儀器；質(zhì)量檢測(cè)設(shè)備及配套設(shè)備應(yīng)安置在固定位置上，不得隨意移動(dòng)，與之有關(guān)的質(zhì)量檢測(cè)設(shè)備一律不外借，更不能擅自改作它用。
醫(yī)療安全管理制度11
1、堅(jiān)持晝夜接診，24小時(shí)值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。
2、醫(yī)院實(shí)行輪流值班，值班人員不但負(fù)責(zé)病人的接診工作，還要負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，誰(shuí)值班誰(shuí)負(fù)責(zé)。
3、值班人員如有急診危重病人需要搶救時(shí)，須向科主任及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)搶救，如不向科主任匯報(bào)私自處理造成后果的，由值班人員負(fù)責(zé)。如遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。
4、值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交班，并應(yīng)巡視病房，危重病員應(yīng)于床前交接。
5、值班人員下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的`病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。
6、每天晚18：00-20：00，值班醫(yī)師應(yīng)與值班護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫(yī)師須將病員病情及處理情況向責(zé)任醫(yī)師報(bào)告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。
醫(yī)療安全管理制度12
一、防范措施
1．嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，責(zé)任到人。
2．規(guī)范醫(yī)療行為，以法律、法規(guī)為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。
3．嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī)，操作常規(guī)。
4．嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，向患者本人或家屬說(shuō)明患者診療情況和可能發(fā)生的.結(jié)果，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。
5．病重、病危患者必要時(shí)應(yīng)立即予以轉(zhuǎn)院。
6．發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或事故傾向，應(yīng)及時(shí)有效地制止事態(tài)的擴(kuò)展，做好善后補(bǔ)救工作。
7．對(duì)醫(yī)療糾紛，值班醫(yī)師接待后，及時(shí)化解矛盾，并向院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)調(diào)查、協(xié)調(diào)、處理、解釋、咨詢(xún)工作。
二、處理預(yù)案
1．執(zhí)行部門(mén)：院長(zhǎng)。
2．要求當(dāng)事人提交書(shū)面報(bào)告及相關(guān)材料。
3．事件發(fā)生（接報(bào)告后）應(yīng)采取一切有效措施阻止損害后果擴(kuò)大，協(xié)助接待家屬，妥善做好處理工作。
4．進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，召集相關(guān)人員分析、討論，明確性質(zhì)，提出整改措施。
5．指導(dǎo)家屬按照醫(yī)療事故處理的程序進(jìn)行（鑒定、調(diào)解、法院），參與調(diào)查工作。
6．制定或修改相關(guān)規(guī)章制度，采取有效措施，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
7．在醫(yī)務(wù)人員中舉一反三，展開(kāi)討論，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)教育，杜絕類(lèi)似事件發(fā)生。
8．根據(jù)醫(yī)療事故（事件）的性質(zhì)、輕重，對(duì)當(dāng)事人提出處罰意見(jiàn)，并提交上級(jí)討論。
醫(yī)療安全管理制度13
為加強(qiáng)醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》規(guī)定制定本規(guī)范。
一·建立組織機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備安全管理委員會(huì)（fms），全面管控醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管，保障醫(yī)療器械臨床使用安全。
二·研究制定全院醫(yī)療器械配置、規(guī)劃、購(gòu)置、使用維護(hù)、安全管理、分析醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源。
三·指導(dǎo)各科室醫(yī)療器械安全監(jiān)管，設(shè)備使用前科室進(jìn)行相關(guān)操作安全培訓(xùn)，制定出設(shè)備操作規(guī)程與安全注意事項(xiàng)。
四·設(shè)備科定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，巡查及預(yù)防性維護(hù)（pm）。
五·臨床科室健全完善監(jiān)測(cè)體系。設(shè)專(zhuān)人監(jiān)測(cè)設(shè)備使用安全情況，發(fā)生安全事件及時(shí)上報(bào)。
六·設(shè)備科根據(jù)調(diào)查情況及時(shí)向院內(nèi)各相關(guān)科室通報(bào)，以避免同類(lèi)事件的'再次發(fā)生。
七·獎(jiǎng)懲措施。醫(yī)院對(duì)成功提交一起安全事件的職工給予20元獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)隱瞞安全事件的科室一經(jīng)查實(shí)后根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行進(jìn)追究責(zé)任。
醫(yī)療安全管理制度14
婦產(chǎn)科是一個(gè)特殊的科室，是集孕婦、產(chǎn)婦、新生兒和患有婦科疾病病人為一體的極其特殊的科室。不可預(yù)測(cè)的安全隱患較多，在醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程中任何疏忽都會(huì)釀成嚴(yán)重的后果，因此，加強(qiáng)婦產(chǎn)科的安全管理是一項(xiàng)持久而精細(xì)的工程。
1現(xiàn)存的和潛在的安全隱患
1．1病房的設(shè)置和環(huán)境因素
由于住院患者較多、加床多而導(dǎo)致病房相對(duì)擁擠、嘈雜，較難保證環(huán)境的安靜和舒適，在緊急搶救患者時(shí)，容易對(duì)實(shí)施搶救造成阻礙。加之探視的人員增多為產(chǎn)科感染的控制增加了難度。
1．2醫(yī)護(hù)人員的因素
醫(yī)護(hù)人員的因素概括起來(lái)有以下幾方面：
（1）部分醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)不精，技術(shù)操作不當(dāng)，缺乏預(yù)見(jiàn)性。
（2）產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)參差不齊，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，也制約著工作質(zhì)量的提高。
（3）醫(yī)護(hù)人員缺乏與患者溝通的技巧，造成了醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，增加了不良事件的發(fā)生。
（4）人力資源配置不合理，配置不足。婦產(chǎn)科的工作無(wú)規(guī)律性，人力資源不足可能導(dǎo)致工作不到位，規(guī)章制度落實(shí)不到位、質(zhì)量監(jiān)控不到位等，這些因素直接影響安全質(zhì)量的改進(jìn)。
（5）醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，醫(yī)護(hù)人員不注意保護(hù)患者的隱私，與患者交談時(shí)說(shuō)話(huà)不謹(jǐn)慎等等。
1．3不規(guī)范操作
醫(yī)護(hù)人員忽略查對(duì)制度，口頭遺囑較多時(shí)用錯(cuò)藥物或用錯(cuò)病人，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行操作時(shí)忽略無(wú)菌原則而導(dǎo)致感染的發(fā)生，或操作流程不熟練而引起一系列不良事件等。
1．4醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)不規(guī)范
婦產(chǎn)科患者病情變化快，如果醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不客觀等，會(huì)造成對(duì)患者的病程記錄不真實(shí)，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下隱患。
1．5藥品管理的安全隱患
藥品的名稱(chēng)、劑量、用藥時(shí)間較為復(fù)雜，也較容易發(fā)生配伍不當(dāng)?shù)那闆r。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［3］，醫(yī)囑處理錯(cuò)誤，口服藥漏發(fā)、發(fā)錯(cuò)，遺漏靜脈用藥及用藥錯(cuò)誤是最常見(jiàn)、最易發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)因素。
1．6突發(fā)事件
突發(fā)事件可以由自然災(zāi)害或人為因素造成，是無(wú)法預(yù)知的。醫(yī)護(hù)人員不可能做到萬(wàn)無(wú)一失，但是醫(yī)護(hù)人員不能因此而坐以待斃，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和危機(jī)，將潛在的`不安全因素消滅在萌芽之中。
2安全隱患的防范及管理對(duì)策
2．1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)
法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極、主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益［4］。隨著人們維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的壓力與風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大，這就要求將法律法規(guī)教育納入醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)范圍內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)刑法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等與醫(yī)療和護(hù)理工作相關(guān)的法律法規(guī)，并建議醫(yī)院組織全院醫(yī)護(hù)人員接受醫(yī)療行政法規(guī)及普法教育的專(zhuān)題講座。通過(guò)建立學(xué)法制度，使所有醫(yī)護(hù)人員能自覺(jué)知法、守法，規(guī)范醫(yī)療和護(hù)理行為。病房各級(jí)管理者也應(yīng)通過(guò)多種途徑和方法加大普法力度，鞏固和強(qiáng)化婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)、糾紛意識(shí)，并主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，真正做到學(xué)法、懂法、用法。
2．2重視安全管理及完善病房建設(shè)
從患者入院到出院的全過(guò)程，醫(yī)療與護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要做到認(rèn)真細(xì)致，一絲不茍［5］。婦產(chǎn)科病房需制定相關(guān)醫(yī)療安全管理制度及防范措施，并且有效地改善愛(ài)嬰?yún)^(qū)醫(yī)療設(shè)施，配置監(jiān)控錄像，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。規(guī)范和完善新生兒的交接班制度、探視制度、入室制度以及新生兒發(fā)生意外事件的應(yīng)急處理程序。為醫(yī)護(hù)人員設(shè)立身份識(shí)別卡片，既方便醫(yī)療操作，又可預(yù)防不法分子冒領(lǐng)嬰兒，并對(duì)身份識(shí)別卡片進(jìn)行管理，做到每班交接。同時(shí)，婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的衛(wèi)生法規(guī)及護(hù)理安全的宣傳教育，定期進(jìn)行安全檢查，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心和安全意識(shí)，操作中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，增強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)。
2．3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)科業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與新技術(shù)的發(fā)展，加之患者疾病的復(fù)雜性、多變性及患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)護(hù)人員必須具有豐富的理論知識(shí)和過(guò)硬的技術(shù)水平，才能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)護(hù)角色多元化的職業(yè)需要，滿(mǎn)足患者的需求［6］。婦產(chǎn)科是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生必需不斷更新專(zhuān)科知識(shí)，掌握專(zhuān)科醫(yī)療要點(diǎn)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，并熟悉相關(guān)的新理論、新技術(shù)。而護(hù)理工作人員除了熟練掌握“三基”（基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)操作）外，對(duì)于產(chǎn)科的專(zhuān)科操作，如胎心監(jiān)護(hù)、嬰兒沐浴、新生兒ABC復(fù)蘇等操作，以及新生兒保健、科學(xué)育兒的方法與技巧，都必須熟練掌握，并在臨床中運(yùn)用自如。
2．4合理進(jìn)行人員配置
在基層醫(yī)院，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員管理的對(duì)象既有婦科患者，也有產(chǎn)科患者（包括新生兒），既要負(fù)責(zé)病房患者的治療與護(hù)理任務(wù)，又要負(fù)責(zé)到產(chǎn)房或手術(shù)室協(xié)助接生等任務(wù)，如果人員配置不合理，往住會(huì)顧此失彼［6］。可以根據(jù)婦產(chǎn)科病房的自身特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員的工作量，醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力、工作資歷以及不同的時(shí)間段等合理調(diào)配人力資源。于節(jié)假日及工作量大的季節(jié)實(shí)行彈性排班，遇突發(fā)事件和危重患者搶救，實(shí)行動(dòng)態(tài)排班，新老搭配。必要時(shí)科主任、護(hù)士長(zhǎng)參加值班工作。婦產(chǎn)科病房就診人數(shù)較多，而醫(yī)生與護(hù)士數(shù)量相對(duì)不足，各級(jí)管理者應(yīng)積極向醫(yī)院爭(zhēng)取醫(yī)護(hù)人員，使婦產(chǎn)科病房的醫(yī)護(hù)比例及醫(yī)護(hù)人員與科室床位比例達(dá)到衛(wèi)生部要求，保障科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
2．5規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)
完整可靠的醫(yī)療記錄可提供當(dāng)時(shí)診治的真實(shí)過(guò)程，是重要的法律依據(jù)［2］。醫(yī)療文書(shū)把患者的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握患者的病情變化及做出正確的醫(yī)療診斷提供了資料，也為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供了可靠依據(jù)。醫(yī)療和護(hù)理文書(shū)記錄是法律認(rèn)可的證據(jù)性文件，可作為醫(yī)療糾紛、人身傷害事故、傷情查驗(yàn)的證明。因此，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真掌握其書(shū)寫(xiě)原則和方法，使醫(yī)療文書(shū)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。
2．6加強(qiáng)溝通融洽醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)療活動(dòng)的正常開(kāi)展，離不開(kāi)患者及家屬的配合和支持。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，是減少醫(yī)療糾紛的前提［7］。我們必須掌握一定的語(yǔ)言溝通方法和技巧，樹(shù)立主動(dòng)與病人及家屬溝通的服務(wù)意識(shí)。融洽并促進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系，最大程度地減少患者及家屬的不滿(mǎn)情緒，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
醫(yī)療安全管理制度15
一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院,應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。分娩室應(yīng)當(dāng)配各新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。
二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn),具各新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。
三、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡視要求1無(wú)陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室,加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理:住院期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同窒區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要,嬰兒須與其母親分離時(shí),醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的.交接工作,嚴(yán)防意外.
五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶,如有損壞、丟失,應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦,并認(rèn)真核對(duì),確認(rèn)無(wú)誤。
七、新生兒出入病房(室)時(shí),工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記,并對(duì)接收人身份進(jìn)行有效識(shí)別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接琉程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)2人員對(duì)某陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后,由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn),并記錄新生兒出入院時(shí)間。
九、新生兒病房(窒)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
十、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)制定誚防應(yīng)急.預(yù)案,定期開(kāi)展安全隱患排查和應(yīng)急演練。
十一、對(duì)于無(wú)監(jiān)護(hù)人的新生兒,要按照有·關(guān)規(guī)定報(bào)告公安和民政等部門(mén)要善安葺,并記錄安置結(jié)果。
十二、對(duì)于死胎和死嬰,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn),并柙強(qiáng)管理;嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后,產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書(shū)上簽字并配合辦琿相x手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管琿條例》等妥善處理,不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人,依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
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