（精選）醫(yī)保管理制度15篇

　　隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，很多情況下我們都會(huì)接觸到制度，制度具有合理性和合法性分配功能。我敢肯定，大部分人都對(duì)擬定制度很是頭疼的，以下是小編為大家收集的醫(yī)保管理制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

醫(yī)保管理制度1

　　為建立健全財(cái)務(wù)賬目，確保參保人員及門(mén)店與醫(yī)保中心的費(fèi)用結(jié)算，特制訂本制度。

　　一、財(cái)務(wù)票據(jù)管理：

　　1、收款員領(lǐng)取收費(fèi)票據(jù)時(shí)要注明領(lǐng)用時(shí)間、起止號(hào)碼、數(shù)量、名稱(chēng)等內(nèi)容，并在票據(jù)登記簿上簽字。

　　2、根據(jù)GSP要求，門(mén)店藥品銷(xiāo)售非質(zhì)量問(wèn)題一經(jīng)售出不得退換。退回的商品應(yīng)打印銷(xiāo)后退回電腦小票保存?zhèn)洳椤?/p>

　　3、認(rèn)真做好各種票據(jù)的監(jiān)督檢查工作，門(mén)店應(yīng)對(duì)票據(jù)的領(lǐng)用、使用、保管情況和票據(jù)所收資金的手指情況進(jìn)行不定期或定期檢查。

　　4、對(duì)發(fā)生退費(fèi)、作廢、重制票據(jù)等情況，票據(jù)管理員要逐張審查、核對(duì)，確保收款的正確性。

　　5、財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。

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　　6、做好季度盤(pán)點(diǎn)，盤(pán)點(diǎn)應(yīng)及時(shí)做好電腦記賬和保管，每月初對(duì)上月的配送單據(jù)、退貨單據(jù)、銷(xiāo)售匯總等單據(jù)按照藥品、保健食品和醫(yī)療器械分類(lèi)裝訂，并按照《藥品經(jīng)營(yíng)管理制度》要求進(jìn)行保存?zhèn)洳椤?/p>

　　7、門(mén)店按規(guī)定做好財(cái)務(wù)核算、按月編制會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)憑證、帳冊(cè)。

　　二、費(fèi)用結(jié)算管理

　　1、參保人員配購(gòu)藥品，按政策規(guī)定的支付類(lèi)別進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保規(guī)定自付的藥品，自付部分以現(xiàn)金支付。

　　2、參保人員醫(yī)保賬戶(hù)資金不足部分以現(xiàn)金支付。

　　3、定點(diǎn)門(mén)店對(duì)外配處方藥實(shí)行專(zhuān)門(mén)管理、單獨(dú)建賬，所有醫(yī)保費(fèi)用支付的藥品必須是醫(yī)保部門(mén)允許結(jié)算的藥品(與醫(yī)保結(jié)算碼一致)。

　　4、門(mén)店指質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的管理，協(xié)同本地醫(yī)療保險(xiǎn)局做好相應(yīng)的日清賬、月對(duì)賬管理工作。每月一次上交發(fā)票存根(記賬聯(lián))于公司財(cái)務(wù)部。

　　5、劃扣的資金按照《保定市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》的規(guī)定，通過(guò)與醫(yī)保中心對(duì)賬，每月定期向本地醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算上月的醫(yī)保費(fèi)用，并提供賬目清單。

　　6、若每帳發(fā)生操作問(wèn)題、網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題可向醫(yī)保局財(cái)務(wù)部查詢(xún)聯(lián)系，發(fā)生技術(shù)問(wèn)題(服務(wù)器連不上)可向醫(yī)保局信息中心查詢(xún)聯(lián)系。醫(yī)院醫(yī)保管理制度3

　　根據(jù)社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。

　　一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)。遇就診患者與參保手冊(cè)身份不符合時(shí)，告知患者不能以醫(yī)保手冊(cè)上身份開(kāi)藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為；對(duì)車(chē)禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類(lèi)病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對(duì)不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的`不得使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡直接辦理住院登記，門(mén)急、診醫(yī)生如實(shí)記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。

　　二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在規(guī)定時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費(fèi)室或急診收費(fèi)室）和相關(guān)證件交給病區(qū)。

　　三、嚴(yán)格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

　　四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　每張?zhí)幏讲坏贸�過(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

　　五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。

　　六、病歷書(shū)寫(xiě)須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門(mén)診及住院病歷，各種意外傷病人，在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達(dá)到80%、中成藥必須達(dá)到60%。（控制自費(fèi)藥使用）。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門(mén)診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。

　　九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。

　　各科主任、護(hù)士長(zhǎng)高度重視，做到及時(shí)計(jì)費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)和出院當(dāng)天補(bǔ)記材料費(fèi)（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管）或出院一次匯總計(jì)費(fèi)、累計(jì)計(jì)費(fèi)（如氧氣費(fèi)等），各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

　　十、全體醫(yī)生通過(guò)各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

　　十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。醫(yī)院醫(yī)保管理制度4

　　1 、對(duì)前來(lái)就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢(xún)問(wèn)是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對(duì)持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對(duì)來(lái)人進(jìn)行耐心的解釋。 2 、要主動(dòng)向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類(lèi)藥。

　　3、堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開(kāi)方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見(jiàn)病人就開(kāi)處方等違規(guī)行為。

　　4、對(duì)處方用藥有懷疑的病人，請(qǐng)他在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢(xún)，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。

　　5、對(duì)門(mén)診持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批得病種對(duì)癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅(jiān)持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。

　　6、對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加。

醫(yī)保管理制度2

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立一套科學(xué)合理的藥品和設(shè)備管理制度，以保證藥品和設(shè)備的質(zhì)量和使用效益。具體包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

　　1.采購(gòu)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的藥品和設(shè)備采購(gòu)程序，明確采購(gòu)的'法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和要求。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)具備資質(zhì)和符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品和設(shè)備，以提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要與供應(yīng)商簽訂合同，并定期進(jìn)行采購(gòu)評(píng)估，對(duì)供應(yīng)商的服務(wù)和產(chǎn)品進(jìn)行績(jī)效考核。

　　2.存儲(chǔ)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)藥品和設(shè)備實(shí)行分類(lèi)存放和統(tǒng)一管理。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定藥品和設(shè)備的存儲(chǔ)規(guī)范，包括溫度、濕度、光線等方面的要求。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需建立庫(kù)存管理制度，定期對(duì)藥品和設(shè)備進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)和清理，以確保其有效性和利用率。

　　3.使用管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥品和設(shè)備的使用管理制度，遵循醫(yī)療操作規(guī)程和政策要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制定藥品和設(shè)備的使用準(zhǔn)則，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立使用記錄和信息管理，對(duì)藥品和設(shè)備的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以提高使用效益和防止浪費(fèi)。

　　4.報(bào)廢管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥品和設(shè)備的報(bào)廢管理制度，確保過(guò)期和損壞的藥品和設(shè)備及時(shí)處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定報(bào)廢程序和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品和設(shè)備進(jìn)行分類(lèi)和記錄，并按照規(guī)定的程序進(jìn)行處理，以避免過(guò)期或損壞的藥品和設(shè)備對(duì)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)。

醫(yī)保管理制度3

　　在市委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市人大、政協(xié)的支持和監(jiān)督下，在上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的具體指導(dǎo)下，我市醫(yī)療保險(xiǎn)工作緊緊圍繞構(gòu)建和諧社會(huì)和服務(wù)醴陵經(jīng)濟(jì)發(fā)展這個(gè)大局，通過(guò)廣大勞動(dòng)和社會(huì)保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實(shí)的工作，保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運(yùn)行基本平穩(wěn)，基金收支平衡，造就了一支精干的醫(yī)保專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，參保人員基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制基本形成，得到了上級(jí)主管部門(mén)的充分認(rèn)可和社會(huì)各界的高度評(píng)價(jià)。下面我從三個(gè)方面向各位領(lǐng)導(dǎo)作個(gè)匯報(bào)，請(qǐng)予審議，不妥之處，請(qǐng)大家批評(píng)指正。

　　一、基本情況

　　我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自200*年7月啟動(dòng)以來(lái)，本著全面實(shí)行、穩(wěn)步推進(jìn)模式和規(guī)范運(yùn)作原則，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策和上級(jí)有關(guān)文件精神，基金運(yùn)行比較平穩(wěn)，保持了收支平衡、略有節(jié)余的良好勢(shì)頭。醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)初期，操作上主要是將機(jī)關(guān)事業(yè)單位，中央、省、市駐醴單位，自收自支單位中的大部分單位納入保險(xiǎn)范圍。經(jīng)過(guò)連續(xù)三年擴(kuò)面，除部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，已覆蓋到市內(nèi)所有機(jī)關(guān)事業(yè)單位，目前參保單位為387戶(hù)，參保人數(shù)達(dá)28971人。三年多來(lái)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)征6442萬(wàn)元，實(shí)際征收到位6300萬(wàn)元，征繳率為98%。啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)至今，已累計(jì)為6036人次住院報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)2112萬(wàn)元，年平均住院率10.5%，個(gè)人帳戶(hù)支出1500萬(wàn)元，特殊門(mén)診報(bào)賬支出225萬(wàn)元，歷年累計(jì)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余1191萬(wàn)元。離休人員及二乙以上革命傷殘軍人（這一項(xiàng)目單列），實(shí)行醫(yī)療統(tǒng)籌結(jié)算辦法，由定點(diǎn)醫(yī)院歸口管理（醴勞字[20xx]2號(hào)文件）。我市現(xiàn)有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人563人。20xx年起調(diào)整為按8000元/人收取醫(yī)療統(tǒng)籌金，全年應(yīng)收基金450.4萬(wàn)元，從上半年運(yùn)行情況來(lái)看，估計(jì)全年需支出530萬(wàn)元左右，因此離休醫(yī)療統(tǒng)籌金存在一定資金缺口，但相對(duì)去年來(lái)說(shuō)，虧損要少一些，可基本上達(dá)到預(yù)期目的。

　　二、主要做法

　　醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)，因此有別于商業(yè)保險(xiǎn)。為使這一涉及面廣、政策性強(qiáng)的工作得以順利開(kāi)展和穩(wěn)步推進(jìn)，我市20xx年10月成立專(zhuān)門(mén)的工作機(jī)構(gòu)，工作上以強(qiáng)化基金征繳，加強(qiáng)基金管理，提升服務(wù)質(zhì)量為手段，確保了基金的征繳有力、使用得當(dāng)和安全運(yùn)行。

　　（一）強(qiáng)化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。

　　20xx年7月，市人民政府制訂并了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法和實(shí)施細(xì)則，明確了醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，按照屬地管理原則，要求駐市所有用人單位參加醫(yī)保。從執(zhí)行以來(lái)的總體情況看，基本做到了按文件規(guī)定應(yīng)保盡保。基金征繳主要由參保單位依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，委托參保單位開(kāi)戶(hù)銀行代扣，或直接向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，通過(guò)強(qiáng)有力的監(jiān)管和及時(shí)催繳，征繳率一直處于較高水平。

　　1、嚴(yán)格實(shí)行目標(biāo)考核。近年來(lái)，政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，從政策上扶持，工作上指導(dǎo)，思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。首先是堅(jiān)持目標(biāo)責(zé)任管理不動(dòng)搖。在精心制定具體實(shí)施方案和考核辦法、確定工作目標(biāo)、分解工作任務(wù)、簽訂工作責(zé)任書(shū)的基礎(chǔ)上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作機(jī)制，將其納入對(duì)市直各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道領(lǐng)導(dǎo)班子績(jī)效考核的主要內(nèi)容。多次召開(kāi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)工作會(huì)議和推進(jìn)工作會(huì)議，分析形勢(shì)，研究問(wèn)題，指出解決的辦法和措施。其次，工商、稅務(wù)、勞動(dòng)保障等部門(mén)加大了聯(lián)合執(zhí)法力度，在擴(kuò)面工作上統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，協(xié)調(diào)一致，形成合力，對(duì)不愿參保的企業(yè)加大行政干預(yù)力度，責(zé)令限期參保，同時(shí)在評(píng)先、創(chuàng)優(yōu)、稅收優(yōu)惠等方面進(jìn)行直接掛鉤。對(duì)未完成任務(wù)的單位實(shí)行一票否決。由于目標(biāo)責(zé)任明確，措施到位，每年都超額完成了上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。

　　2、切實(shí)加強(qiáng)政策宣傳。醫(yī)保工作在我市起步相對(duì)較晚，為了營(yíng)造良好的輿論氛圍，使政策廣泛深入人心，我市從四個(gè)方面加強(qiáng)政策宣傳力度。一是在電視臺(tái)開(kāi)辟了宣傳專(zhuān)欄，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了為期兩個(gè)月的系列宣傳報(bào)道；二是結(jié)合勞動(dòng)保障的維權(quán)執(zhí)法積極開(kāi)展“宣傳周”、“宣傳月”等活動(dòng)進(jìn)行集中宣傳，累計(jì)發(fā)放各類(lèi)宣傳資料18000多份；三是充分利用會(huì)議、簡(jiǎn)報(bào)、座談、接待、街頭咨詢(xún)等方式，向參保人員進(jìn)行重點(diǎn)宣傳；四是組織定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店人員，上街設(shè)立宣傳咨詢(xún)臺(tái)、宣傳欄、發(fā)放資料、免費(fèi)義診等形式，向市民進(jìn)行廣泛宣傳。

　　3、不斷加大征繳力度。“以收定支，略有節(jié)余；上月預(yù)繳，下月支付”是醫(yī)保基金的運(yùn)作原則，如果基金不能及時(shí)足額征繳到位，保支付將成為一句空話(huà)。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的征繳，國(guó)家實(shí)行強(qiáng)制征繳辦法。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部門(mén)配合的三級(jí)聯(lián)動(dòng)基金征繳機(jī)制。對(duì)不啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政撥款單位，實(shí)行會(huì)計(jì)核算中心不予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)不扣繳的單位對(duì)單位主要負(fù)責(zé)人按規(guī)定進(jìn)行處罰，對(duì)有錢(qián)不繳和欠費(fèi)嚴(yán)重的單位，一經(jīng)查實(shí)，財(cái)政部門(mén)只發(fā)給80％的工資，扣除20％的工資用于補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)其他企事業(yè)單位，要求工商、稅務(wù)、公安等部門(mén)辦理有關(guān)證照年檢時(shí)，必須查驗(yàn)繳納保險(xiǎn)費(fèi)憑證；審計(jì)部門(mén)對(duì)重點(diǎn)欠繳單位實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)、銀行優(yōu)先扣繳保險(xiǎn)費(fèi)等。同時(shí)，為解決企業(yè)參保和基金征繳問(wèn)題，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)深入企業(yè)，通過(guò)與企業(yè)負(fù)責(zé)人對(duì)話(huà)、宣講政策和法律法規(guī)，使企業(yè)認(rèn)識(shí)到參保符合企業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，從而增強(qiáng)了參保的主動(dòng)性。

　　（二）強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保實(shí)事辦實(shí)、好事辦好。

　　為參保人提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，是聯(lián)系參保人員和保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)關(guān)的紐帶，也是保險(xiǎn)基金的流出通道和保險(xiǎn)基金收支平衡的閥門(mén)，因此，“兩定”管理也是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前，我市已有8家醫(yī)院和24家定點(diǎn)藥店獲得定點(diǎn)資質(zhì)。為確保醫(yī)療保險(xiǎn)按照政策執(zhí)行到位，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)配備了兩名醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店進(jìn)行檢查，并重點(diǎn)抓好了保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理。

　　1、嚴(yán)把“三關(guān)”，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理。在基金使用過(guò)程中，支付給定點(diǎn)醫(yī)院的資金占基金支付總額的絕大部分，因此，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管自然是監(jiān)管工作的重中之重。我市的主要做法是全程監(jiān)管，把好三關(guān)。

　　一是把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院。一方面，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣試行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)，及時(shí)抽查住院病歷、門(mén)診處方、發(fā)票、購(gòu)藥明細(xì)單等，加強(qiáng)對(duì)輕病住院、掛床住院、過(guò)度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。另一方面，對(duì)參保人住院，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確要求定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科、護(hù)士站工作人員，對(duì)病人住院情況進(jìn)行逐一核查，如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，必須及時(shí)報(bào)告，否則將對(duì)醫(yī)院予以重罰，直至取消其定點(diǎn)資格。到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院情況，也未接到有關(guān)投訴。

　　二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《株洲市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》，并要求定點(diǎn)醫(yī)院把住初審關(guān)，確保基金使用得當(dāng)不流失。通過(guò)稽查，到目前為止，共有31例醫(yī)保住院病人，不屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用范圍，防止了基金不應(yīng)有的流失。如20xx年2月27日，自來(lái)水公司女職工張某，在去公司上零點(diǎn)班時(shí)不慎跌倒，當(dāng)即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人將其抱回家后出現(xiàn)嘔吐，隨即送湘東醫(yī)院門(mén)診就診，門(mén)診以“腹部外傷”收住醫(yī)院，入院后次日行上腹部ct檢查，確診為肝挫裂傷、腹部閉合性損傷。這是一起明顯的工傷事故，而該單位也沒(méi)有開(kāi)展工傷保險(xiǎn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨即做出不予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保費(fèi)用的處理決定。

　　三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴(yán)防基金浪費(fèi)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點(diǎn)稽查，兩名專(zhuān)職醫(yī)審人員，每天都要深入醫(yī)院檢查一次。稽查內(nèi)容主要是有無(wú)小病大養(yǎng)、掛床住院；是否落實(shí)一日清單制度情況；醫(yī)生用藥是否遵循安全、經(jīng)濟(jì)、有效原則，病人出院帶藥是否超標(biāo)；醫(yī)生是否把好特檢、特治和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院初審關(guān)。稽查方式除采取直接詢(xún)問(wèn)病人或家屬、實(shí)地查看、檢查在架病歷、調(diào)閱歸檔病歷外，還充分利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行適時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控，嚴(yán)格審核。三年多來(lái)共稽查5000多人次，共拒付不合理費(fèi)用45萬(wàn)元。20xx年4月，在對(duì)中醫(yī)院進(jìn)行一次突擊稽查時(shí)，查出不合理費(fèi)用（包括藥品使用不合理、診斷、檢查無(wú)醫(yī)囑記錄等）4萬(wàn)多元，當(dāng)即對(duì)此予以拒付。此外，今年還組織市醫(yī)保局、財(cái)政局和衛(wèi)生局等部門(mén)，每月對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行一次集中審核，保障了醫(yī)保基金合理、正常支出。

　　2、堅(jiān)持“三個(gè)到位”，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的管理。

　　對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理，我市推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機(jī)制，從審批、管理、考核等方面實(shí)行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。

　　一是堅(jiān)持審批到位，嚴(yán)格實(shí)行準(zhǔn)入制度。在充分考慮合理布局、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平等因素和進(jìn)行總量控制的基礎(chǔ)上，實(shí)行嚴(yán)格的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入制度，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同財(cái)政、工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、質(zhì)監(jiān)等部門(mén)進(jìn)行綜合審查，確定定點(diǎn)單位。同時(shí)放開(kāi)了定點(diǎn)藥店的競(jìng)爭(zhēng)門(mén)檻，讓民營(yíng)平價(jià)藥店躋身定點(diǎn)范圍，目前，我市24家獲得定點(diǎn)藥店資質(zhì)的單位有民營(yíng)藥店22家。民營(yíng)平價(jià)藥店的參與，既降低了藥價(jià)，節(jié)約了醫(yī)保基金，也減輕了參保患者的負(fù)擔(dān)，還有效打擊了醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)。

　　二是堅(jiān)持管理到位，嚴(yán)格規(guī)范售藥行為。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理入手，對(duì)定點(diǎn)藥店提出指標(biāo)管理要求，要求必須嚴(yán)格執(zhí)行《定點(diǎn)藥店規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》兩個(gè)規(guī)范性文件，24家定點(diǎn)藥店都建立了健全的藥品質(zhì)量保證制度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品配備率都在80％以上，銷(xiāo)售處方藥品基本上都嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核程序配藥，從而很好地控制了參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)率。通過(guò)檢查，到目前為止，定點(diǎn)藥店操作流程規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)以藥換物、以藥換藥現(xiàn)象。

　　三是堅(jiān)持考核到位，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。本著合理性、可操作性原則，我市在醫(yī)保啟動(dòng)初就制訂了《定點(diǎn)藥店目標(biāo)考核細(xì)則》，對(duì)管理職責(zé)、藥品質(zhì)量、銷(xiāo)售服務(wù)等方面作出了相應(yīng)的要求。幾年來(lái)，通過(guò)建立日常檢查和專(zhuān)項(xiàng)考核相結(jié)合的考核機(jī)制和實(shí)行資格年審制度，確保了管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。日常檢查主要從檢查藥店的售藥處方入手，注重合理用藥、合理售藥和合理收費(fèi)，重點(diǎn)查看藥品質(zhì)量、執(zhí)業(yè)藥師是否在崗、處方是否留有存根和服務(wù)態(tài)度等；專(zhuān)項(xiàng)考核主要是每季末進(jìn)行例行檢查，對(duì)藥價(jià)和經(jīng)營(yíng)的合理性進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，結(jié)果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。

　　3、突出“三化”，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦人員的管理。

　　培養(yǎng)一支政治強(qiáng)、素質(zhì)高、作風(fēng)硬的隊(duì)伍是加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)效能建設(shè)的必然要求，也是不斷推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，確保基金管理規(guī)范的前提和根本保證。為提高隊(duì)伍素質(zhì)和工作效率，市醫(yī)保機(jī)構(gòu)以爭(zhēng)創(chuàng)“三優(yōu)服務(wù)窗口”為載體，以落實(shí)“三化”為突破口，在廣大工作人員中開(kāi)展講政治大局、講集體榮譽(yù)、樹(shù)整體形象活動(dòng)，引導(dǎo)他們過(guò)好權(quán)力關(guān)、利益關(guān)、榮譽(yù)關(guān)，不斷提高了工作人員的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。

　　工作制度化，做到有章可循。近年來(lái)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出臺(tái)實(shí)施了內(nèi)控制度。內(nèi)控制度包括績(jī)效考核制度、股室崗位責(zé)任制、醫(yī)保審核和結(jié)算管理制度、責(zé)任追究制、醫(yī)保審批管理制度以及定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、特殊門(mén)診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地?fù)襻t(yī)、特檢特治的審批管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)辦事程序等十三項(xiàng)。通過(guò)建立健全規(guī)章制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化權(quán)力制約，確保了各項(xiàng)工作有章可循，穩(wěn)步推進(jìn)。

　　辦事公開(kāi)化，接受群眾監(jiān)督。在工作過(guò)程中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布上墻，極大地方便了廣大參保人員，也有利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監(jiān)督。還積極推行首問(wèn)責(zé)任制，要求所有工作人員對(duì)參保人的咨詢(xún)，做到有問(wèn)必答、有問(wèn)能答，回答準(zhǔn)確、易懂。在工作臺(tái)還設(shè)立了意見(jiàn)簿和局長(zhǎng)信箱，積極采納有益建議，誠(chéng)懇接受監(jiān)督，及時(shí)改進(jìn)工作。在去年年終社會(huì)滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)時(shí)，勞動(dòng)保障工作群眾滿(mǎn)意率位居全市首位。

　　服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終堅(jiān)持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提倡微笑服務(wù)，使用文明用語(yǔ)，做到禮貌待人，開(kāi)展了創(chuàng)三優(yōu)文明服務(wù)示范窗動(dòng)和“一個(gè)黨員、一面旗幟”活動(dòng)，做到了以參保人為中心，以高標(biāo)準(zhǔn)的辦事效率和全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，最終達(dá)到參保人、參保單位和社會(huì)三方面滿(mǎn)意。20xx年，包括醫(yī)保在內(nèi)的保險(xiǎn)服務(wù)窗口，被評(píng)為全省“三優(yōu)服務(wù)示范窗口”。

　　（三）強(qiáng)化政策到位，確保政策兌現(xiàn)、待遇落實(shí)。

　　為切實(shí)減輕參保人員住院醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高參保人員待遇，我市多次調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高報(bào)銷(xiāo)比例，20xx年下發(fā)了《醴勞字[20xx]02號(hào)》文件，降低了住院的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)，提高了床位費(fèi)的.支付標(biāo)準(zhǔn)；緊接著又先后下發(fā)了《醴勞字[20xx]37號(hào)》、《醴勞社字[20xx]12號(hào)》、《醴勞社字[20xx]5號(hào)》和《醴勞社字[20xx]19號(hào)》四個(gè)文件，一是對(duì)特殊門(mén)診的起付線予以了降低；二是推出了單病種實(shí)行費(fèi)用包干的結(jié)算，已有160多人受益；三是降低了住院起付標(biāo)準(zhǔn)和市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地?fù)襻t(yī)先行自付比例；四是提高特殊門(mén)診、住院報(bào)銷(xiāo)比例。并將基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由最初的2.5萬(wàn)元提高到6萬(wàn)元。1萬(wàn)元段以上在職、退休報(bào)銷(xiāo)比例均為95%。通過(guò)這些政策的調(diào)整，住院報(bào)銷(xiāo)比例總體上達(dá)到了73%（費(fèi)用越高者越受益）。

　　為體現(xiàn)以人為本，關(guān)愛(ài)參保者的宗旨，真正使基金發(fā)揮應(yīng)有作用，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還認(rèn)真審核參保住院對(duì)象應(yīng)享受費(fèi)用的兌付，有效防止了錯(cuò)漏情況的發(fā)生。20xx年2月17日，石亭鎮(zhèn)聯(lián)校教師郭某在自家板梯間摔倒，致左股骨骨折，被送湘東醫(yī)院住院治療，家屬持相關(guān)證件到該院醫(yī)保科錄入微機(jī)時(shí)，該院告之外傷所致骨折一般不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，如確屬疾病所致，需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。接到醫(yī)保科報(bào)告后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)審人員調(diào)閱了病人住院病歷和詢(xún)問(wèn)病者，發(fā)現(xiàn)既往有眩暈癥、失眠、貧血癥狀，3月30日上午（當(dāng)時(shí)病人已出院），醫(yī)審人員與執(zhí)法大隊(duì)人員一同前往聯(lián)校、學(xué)校調(diào)查核實(shí)，確定無(wú)第三方責(zé)任，根據(jù)有關(guān)文件，作出予以報(bào)銷(xiāo)決定，有力維護(hù)了參保人的正當(dāng)權(quán)益。

　　三、存在的問(wèn)題和今后的打算

　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期，改革的目標(biāo)也更加明朗：一是要體現(xiàn)社會(huì)公平，使更多的人能夠參保并享受到相應(yīng)的保障；二是要使制度運(yùn)行更加穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展；三是要使保險(xiǎn)社會(huì)化管理服務(wù)體系能夠得到不斷完善；四是要讓制度更具開(kāi)放性、兼容性。我市醫(yī)療保險(xiǎn)工作在充分肯定成績(jī)的同時(shí)，也面臨四大突出矛盾。

　　一是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)不優(yōu)制約了保險(xiǎn)擴(kuò)面。我市陶瓷花炮兩大傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)都屬于勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，科技含量不高，而勞動(dòng)力成本相對(duì)較高，絕大多數(shù)企業(yè)利潤(rùn)空間相對(duì)較小，假如按照政策全部強(qiáng)制納入保險(xiǎn)，勢(shì)必給企業(yè)造成極大壓力，部分企業(yè)可能根本無(wú)法承受，將面臨無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如不能有效改變這種局面，保險(xiǎn)擴(kuò)面將很難逾越這道門(mén)檻，至少會(huì)造成擴(kuò)面步履放慢。

　　二是財(cái)政資金不足限制了政策落實(shí)。根據(jù)株洲市政府[20xx]82號(hào)文件《株洲市國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行規(guī)定》，我市在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，要建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金及實(shí)行五年的過(guò)渡性醫(yī)保個(gè)人帳戶(hù)的補(bǔ)助，這兩項(xiàng)資金市財(cái)政每年需安排預(yù)算1760萬(wàn)元—1990萬(wàn)元（按人平5%-7%補(bǔ)助，每年鋪一個(gè)月的個(gè)人帳戶(hù)資金1000元/人）。但由于我市財(cái)政資金有限，預(yù)算沒(méi)有作出安排，因此，我市公務(wù)員上述兩項(xiàng)補(bǔ)助均未享受。為解決改制企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，我市已制定了改制企業(yè)職工醫(yī)療統(tǒng)籌辦法（試行）草案，初步估算這一塊財(cái)政又要每年注入資金700萬(wàn)元左右。同時(shí)國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部早就提出了將城市居民納入醫(yī)保范圍，省內(nèi)不少縣市已經(jīng)開(kāi)始執(zhí)行，我市一旦執(zhí)行起來(lái)，最關(guān)鍵的也還是財(cái)政資金能否做到足額到位。

　　三是基礎(chǔ)配置不齊束縛了管理到位。我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員力量單薄，目前只有8個(gè)人，在株洲市五個(gè)縣市中，人數(shù)是最少的。而要承擔(dān)繁重的業(yè)務(wù)工作，其中涉及資金幾千萬(wàn)、參保人群5萬(wàn)多的數(shù)據(jù)，每月應(yīng)付幾百人的結(jié)算，同時(shí)還要對(duì)醫(yī)院結(jié)算審核，催收基金，幾乎每一個(gè)工作人員都要承擔(dān)多項(xiàng)工作。如果城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展起來(lái)，又是幾萬(wàn)到上十萬(wàn)的人員參保，其工作量可想而知的。特別是工傷保險(xiǎn)工作，面對(duì)全市近千家企業(yè)，上十萬(wàn)參保人員，又缺乏必備的交通等工具，如一旦工傷事故發(fā)生就必須及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，因此，對(duì)工傷保險(xiǎn)實(shí)行單列，增設(shè)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，增加人員編制已勢(shì)在必行，刻不容緩。

醫(yī)保管理制度4

　　1、為加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的管理，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)，保障參保人員用藥安全，根據(jù)國(guó)家、省、市政府及社會(huì)勞動(dòng)保障部門(mén)頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店各項(xiàng)配套政策規(guī)定和管理辦法，特制定本制度。

　　2、嚴(yán)格遵守國(guó)家和省有關(guān)法律法規(guī)，并在主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照有關(guān)要求開(kāi)展醫(yī)保管理工作，不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

　　3、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

　　4、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

　　5、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。

　　7、認(rèn)真做好目錄維護(hù)工作，及時(shí)上傳增、減項(xiàng)目，確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無(wú)誤。

　　8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷(xiāo)售管理規(guī)定：

　　（1）在為參保人員提供配藥服務(wù)時(shí)，應(yīng)核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本和社會(huì)保障卡，做到證、卡、人一致。

　　（2）嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購(gòu)買(mǎi)服務(wù)時(shí)，接收的應(yīng)是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具并簽名的外配處方，處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷(xiāo)售；

　　外配處方不準(zhǔn)擅自更改，擅自更改的外配處方不準(zhǔn)調(diào)配、銷(xiāo)售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷(xiāo)售，必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后，方可調(diào)配、銷(xiāo)售；外配處方應(yīng)保存2年以上備查。

　　（3）非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據(jù)病情進(jìn)行選購(gòu)調(diào)配。

　　①非處方藥調(diào)配應(yīng)當(dāng)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握配藥量；對(duì)有限制使用范圍的非處方藥，應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)限制使用范圍的'有關(guān)規(guī)定調(diào)配、銷(xiāo)售；

　　②參保人員選購(gòu)非處方藥時(shí)，藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前，應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細(xì)配藥記錄，記錄內(nèi)容有購(gòu)藥日期、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量及金額，并加蓋包括藥店名稱(chēng)、藥師姓名的專(zhuān)用章，同時(shí)還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的注意事項(xiàng)，仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)后按說(shuō)明書(shū)使用。

　　（4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外配處方一般不能超過(guò)7日用量，急診處方一般不超過(guò)3日用量；

　　患有惡性腫瘤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友病；再生障礙性貧血；精神分裂癥；慢性腎功能衰竭的透析治療；列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者；糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者；腦血管意外恢復(fù)期（出院后一年內(nèi)）；冠心病；肺結(jié)核；慢性肝炎等需長(zhǎng)期服藥的慢性病、老年病，處方量可放寬至一個(gè)月。但醫(yī)師必須注明理由。抗菌藥物處方用量應(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。

醫(yī)保管理制度5

　　第二條本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、醫(yī)藥部門(mén)審查、確定的，為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。

　　第三條處方外配是指參保人持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的行為。

　　第四條審查和確定定點(diǎn)零售藥店必須遵循以下原則：

　　（一）保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量；

　　（二）引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；

　　（三）方便參保人就醫(yī)后購(gòu)藥和便于管理。

　　第五條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下資格與條件：

　　（一）持有醫(yī)藥、衛(wèi)生和工商行政管理部門(mén)核發(fā)的《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，并經(jīng)有關(guān)部門(mén)年檢合格；

　　（二）嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，并達(dá)到藥品營(yíng)業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范（即GSP）的要求，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證體系；

　　（三）嚴(yán)格遵守南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定，配備了為基本醫(yī)療服務(wù)的管理人員；

　　（四）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市物價(jià)管理部門(mén)制定的藥品價(jià)格政策和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格；

　　（五）具有與所經(jīng)營(yíng)藥品相適應(yīng)的藥師以上技術(shù)職稱(chēng)的技術(shù)人員，并保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗。其它上崗的營(yíng)業(yè)人員必須持有市級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的培訓(xùn)合格證或上崗證；

　　（六）能按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)要求配置必要的微機(jī)應(yīng)用設(shè)備（包括電腦和POS機(jī)），具有微機(jī)聯(lián)網(wǎng)能力和熟練的操作人員；

　　（七）具備《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中規(guī)定的藥品，并確保24小時(shí)不間斷提供服務(wù)；

　　（八）經(jīng)營(yíng)地址應(yīng)相對(duì)固定，不得隨意變更。經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不小于50平方米，藥品的存放和保管必須符合各類(lèi)藥品的主要理化性能要求；

　　第六條醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革全面推開(kāi)后，藥店及職工未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不能列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的零售藥店。

　　第七條定點(diǎn)零售藥店審定程序：

　　（一）申請(qǐng)資格

　　符合定點(diǎn)零售藥店的基本條件，并愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的零售藥店，可向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，填報(bào)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書(shū)》，并提供以下資料：

　　1、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本；

　　2、藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱(chēng)證明材料及復(fù)印件；

　　3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的藥品品種清單；

　　4、上一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收支情況表；

　　5、藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格的證明材料；

　　6、藥店的各項(xiàng)管理制度和服務(wù)程序。

　　（二）資格審查和確定

　　勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)零售藥店的申請(qǐng)和按規(guī)定提供的.資料，會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、醫(yī)藥部門(mén)對(duì)零售藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審查（具體審查考核辦法另行制定）。審查確定合格的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)在《申請(qǐng)書(shū)》上簽署合格意見(jiàn)，發(fā)給《定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)》。

　　（三）簽訂協(xié)議

　　由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算以及藥費(fèi)審核與控制等，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期為1年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個(gè)月通知對(duì)方和參保人。

　　（四）公布掛牌

　　已簽訂協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店由勞動(dòng)保障行政部門(mén)向社會(huì)公布，并予授牌。其標(biāo)牌樣式，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)統(tǒng)一訂制。

　　第八條參保人住院期間在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的處方藥品時(shí)，必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的處方，并有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章。配藥時(shí)處方要有醫(yī)師審核簽字，并保存2年以上以備核查。

　　第九條定點(diǎn)零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和江西省制定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，不得擅自更改處方中的藥品或用其它藥品代替，并嚴(yán)格按處方的用藥量進(jìn)行銷(xiāo)售。

　　第十條定點(diǎn)零售藥的醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員，應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)零售藥店各項(xiàng)管理工作，對(duì)外配處方要單獨(dú)建帳、分別管理。定點(diǎn)零售藥店要按時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送《基本醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方費(fèi)用月度統(tǒng)計(jì)表》等有關(guān)資料。

　　第十一條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)定點(diǎn)零售藥店外配處方的情況和費(fèi)用進(jìn)行檢查和審核。定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)提供與配藥審核費(fèi)用相關(guān)的全部資料。

　　第十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定和結(jié)算辦法，按月及時(shí)與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算購(gòu)藥費(fèi)用。對(duì)違反規(guī)定配藥的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

　　第十三條勞動(dòng)保障行政部門(mén)要會(huì)同藥品監(jiān)督管理、物價(jià)、醫(yī)藥等有關(guān)部門(mén)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店，勞動(dòng)保障行政部門(mén)視不同情況，可責(zé)令其限期改正、通報(bào)批評(píng)或取消其定點(diǎn)資格。

　　第十四條對(duì)定點(diǎn)零售藥店的資格實(shí)行年檢制度，年檢時(shí)由定點(diǎn)零售藥店提供以下資料：

　　（一）年檢申請(qǐng)表；

　　（二）《定點(diǎn)零售藥店資格證》；

　　（三）開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的年度工作總結(jié)；

　　（四）有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)資料；

　　（五）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所規(guī)定的其它資料。

　　第十五條未按規(guī)定辦理年檢手續(xù)的定點(diǎn)零售藥店，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在下一年度內(nèi)取消其定點(diǎn)資格，并向社會(huì)公布。

醫(yī)保管理制度6

　　為了更好的服務(wù)于廣大參保人員，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開(kāi)展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，確保醫(yī)保工作的真實(shí)性、合法性，結(jié)合我院實(shí)際情況，特成立醫(yī)保檢查組，幵制定相關(guān)管理辦法。

　　一、醫(yī)保檢查組成員：

　　組長(zhǎng)：馬勇杰

　　組員：丁紅艷、姚莉、厙永順、吳丹、趙曉莉

　　檢查組工作職責(zé)：

　　1、每天按照8:30、11:40、14:30、17：00四個(gè)時(shí)間準(zhǔn)時(shí)查房，統(tǒng)計(jì)醫(yī)保住院患者在床情況幵記錄，同時(shí)，病房責(zé)仸護(hù)士每天檢查醫(yī)保住院患者在床情況。

　　2、檢查組發(fā)現(xiàn)醫(yī)保住院患者不在床一次，罰責(zé)仸醫(yī)生100元，將罰款單當(dāng)日?qǐng)?bào)送財(cái)務(wù)。（注：上級(jí)部門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)保住院患者不在床，一切經(jīng)濟(jì)、行政處罰由科室主仸承擔(dān)。）

　　二、醫(yī)保住院患者管理辦法：

　　1、醫(yī)保患者入院，即收取幵保留社保卡、身仹證復(fù)印件；要核對(duì)、驗(yàn)證收治患者情況，身仹證及醫(yī)保卡是否相符。

　　2、對(duì)急診住院，或未帶醫(yī)保卡的患者，病區(qū)需通知患者或家屬第事天（或盡快）到住院處補(bǔ)刷醫(yī)保卡，更改醫(yī)保類(lèi)別。

　　3、若發(fā)現(xiàn)用他人的醫(yī)保卡冒名就診的，或參保人員將本人的醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人使用等違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的騙保行為，立即報(bào)告醫(yī)保辦，上報(bào)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。

　　4、嚴(yán)栺把握入院挃針，自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療亊故、交通亊故、職工工傷、生育等等，不屬于醫(yī)保支付范圍的`，不能以醫(yī)保類(lèi)別就醫(yī)。

　　5、嚴(yán)栺控制參保患者的醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范實(shí)施醫(yī)保工作。住院期間需審批和自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)生在使用前請(qǐng)與患者或家屬溝通記錄，以簽字為證。自費(fèi)項(xiàng)目不得用其它項(xiàng)目名稱(chēng)替代收費(fèi)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。

　　6、參保患者出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)3天用量,慢性疾病不得超過(guò)7天。

　　7、嚴(yán)栺執(zhí)行抗生素使用挃導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開(kāi)人情處方、開(kāi)“搭車(chē)”藥。嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開(kāi)大處方、重復(fù)檢查。如有利用參保患者的名義為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，幵取消醫(yī)保處方權(quán)。

　　8、應(yīng)嚴(yán)栺掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制。在病區(qū)一覽表上的診斷卡，分別注明病員費(fèi)用性質(zhì)，如：市社保、省社保、車(chē)禍等等；凡符合入院標(biāo)準(zhǔn)患者，住院期間每日24小時(shí)必須在院。

　　9、嚴(yán)栺按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過(guò)程。定期對(duì)在院患者進(jìn)行查房，幵有記錄。注意加強(qiáng)醫(yī)保在院病員病員管理，病員外出請(qǐng)假不能超過(guò)兩次。若有關(guān)部門(mén)連續(xù)兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。

　　10、患者費(fèi)用必須每日記賬，按明細(xì)輸入，不得按收費(fèi)大項(xiàng)輸入(如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等)。收費(fèi)項(xiàng)目必須與醫(yī)囑相符合，有費(fèi)用發(fā)生的檢查項(xiàng)目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保中心的檢查。

　　11、材料嚴(yán)栺按照要求加價(jià)，輸入高值易耗醫(yī)用材料價(jià)栺時(shí)，應(yīng)核對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的材料單價(jià)，如有疑義，及時(shí)和醫(yī)保科聯(lián)系。避免產(chǎn)生物價(jià)爭(zhēng)議，影響醫(yī)院形象，導(dǎo)致不必要的負(fù)面影響。

　　12、出院后需做的各項(xiàng)檢查、治療，包括換藥，都不得記入患者住院費(fèi)用中，這部分費(fèi)用醫(yī)保中心不予支付。嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。將市醫(yī)保中心及醫(yī)院醫(yī)保科審批同意后的項(xiàng)目表留存保管。

　　13、出院前，檢查患者費(fèi)用是否輸入完整，核對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、審批單，查看患者有無(wú)漏費(fèi)情況或多收、重復(fù)收費(fèi)情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室費(fèi)用；

　　14、患者預(yù)結(jié)帳時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者的費(fèi)用情況，如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等；出院患者對(duì)住院費(fèi)用有疑問(wèn)時(shí)，請(qǐng)認(rèn)真檢查核對(duì)，須做更改的，由科室說(shuō)明情況，經(jīng)醫(yī)保辦審核同意后，到入出院處做更改。

　　15、與我院有協(xié)議的外地醫(yī)保患者，已進(jìn)入醫(yī)保管理程序，也按此辦法管理。患者出院后，將全套資料帶回外地報(bào)銷(xiāo)。

　　16、住院期間患者對(duì)仸何費(fèi)用提出疑問(wèn)時(shí)，病房醫(yī)務(wù)人員要耐心、仔細(xì)解釋。如有不詳之處與醫(yī)保辦聯(lián)系。加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　本管理辦法最終解釋權(quán)在醫(yī)保科。以上管理辦法請(qǐng)各科室嚴(yán)栺執(zhí)行，幵管好科室的實(shí)習(xí)醫(yī)生，如違反此管理辦法給患者帶來(lái)麻煩，由科室負(fù)責(zé)解釋處理，使醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，將由科室主仸承擔(dān)責(zé)仸。

醫(yī)保管理制度7

　　回顧20xx年醫(yī)藥零售連鎖行業(yè)發(fā)展歷程，圍繞連鎖企業(yè)發(fā)展的核心主題——擴(kuò)大規(guī)模，增強(qiáng)盈利能力。因此，20xx年醫(yī)藥連鎖上榜十大關(guān)鍵詞為：

　　核心關(guān)鍵詞一：資本融資

　　上榜理由：連鎖藥店企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展必然要進(jìn)入資本運(yùn)作和品牌運(yùn)作階段。

　　關(guān)鍵詞一：連鎖的需求——激烈競(jìng)爭(zhēng)中的快速發(fā)展需求。

　　醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)已經(jīng)步入了快速發(fā)展時(shí)期，各連鎖企業(yè)發(fā)展速度均較快，企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)在于誰(shuí)比誰(shuí)跑得更快，醫(yī)藥零售企業(yè)的發(fā)展速度的快慢在一定程度上取決與企業(yè)資金實(shí)力，單純靠連鎖企業(yè)經(jīng)營(yíng)所積累下來(lái)的資金來(lái)發(fā)展顯然是力不從心。隨著醫(yī)藥連鎖行業(yè)集中度和規(guī)模化的發(fā)展趨勢(shì)和新醫(yī)改政策引導(dǎo)下醫(yī)藥連鎖行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)更加市場(chǎng)化，非市場(chǎng)化的經(jīng)營(yíng)模式，例如依附國(guó)家醫(yī)療政策的現(xiàn)象，如醫(yī)保定點(diǎn)藥店，將越來(lái)越缺乏發(fā)展動(dòng)力。市場(chǎng)化的連鎖經(jīng)營(yíng)將使連鎖行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度更加激烈，連鎖藥店僅僅依靠自身的發(fā)展而積累資金來(lái)發(fā)展企業(yè)將是緩慢而痛苦的過(guò)程，連鎖藥店建立和完善企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力并逐步形成規(guī)模效應(yīng)成為企業(yè)發(fā)展的必由之路，通過(guò)兼并、收購(gòu)、重組等手段向真正的規(guī)模化和壟斷化連鎖經(jīng)營(yíng)發(fā)展，全國(guó)大區(qū)域性的壟斷性連鎖藥店正在逐步形成，而資本融資運(yùn)作是其快速發(fā)展強(qiáng)有力的發(fā)展動(dòng)力。連鎖藥店資本運(yùn)作的主要目的是獲取外來(lái)資金以滿(mǎn)足連鎖企業(yè)的快速發(fā)展需要，以及連鎖企業(yè)規(guī)模化的發(fā)展而獲得資本市場(chǎng)融資的機(jī)會(huì)。而在開(kāi)店成本越來(lái)越高的大環(huán)境中，規(guī)模優(yōu)勢(shì)的重要性越來(lái)越突出，只有做大規(guī)模，才能夠更多地從上游獲得資源支持和價(jià)格優(yōu)勢(shì)。

　　關(guān)鍵詞二：資本的青睞——行業(yè)發(fā)展的階段和潛力已經(jīng)受到資本市場(chǎng)的青睞。

　　隨著藥品零售市場(chǎng)的逐步成熟和連鎖藥店發(fā)展的規(guī)模化集約化程度加強(qiáng)，游離于醫(yī)藥零售企業(yè)之外的資金正在涌動(dòng)，零售連鎖企業(yè)對(duì)資本的吸引主要體現(xiàn)在其對(duì)投資者后期良好成長(zhǎng)的回報(bào)，而非短期回報(bào)。同時(shí)絕大多數(shù)零售連鎖藥店的良好資產(chǎn)狀況和零售行業(yè)良好市場(chǎng)成長(zhǎng)性與終端網(wǎng)絡(luò)的完善和健全，尤其是終端網(wǎng)絡(luò)和市場(chǎng)規(guī)模所占有的市場(chǎng)資源，也是廣大投資者青睞的原因。

　　關(guān)鍵詞三：效益利潤(rùn)PK經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)

　　20xx年連鎖藥店已經(jīng)開(kāi)始從經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)導(dǎo)向開(kāi)始向經(jīng)營(yíng)效應(yīng)利潤(rùn)導(dǎo)向發(fā)展，并為藥店盈利水平提升尋找新的突破。資本市場(chǎng)的融資、上市的運(yùn)作前提條件必然與大力發(fā)展連鎖藥店的經(jīng)營(yíng)規(guī)模和提升連鎖藥店的整體盈利水平相關(guān)聯(lián)，以滿(mǎn)足資本市場(chǎng)運(yùn)作的要求。連鎖藥店之間兼并收購(gòu)重組是連鎖藥店規(guī)模化發(fā)展和提高集中度的最佳途徑。具有一定規(guī)模和一定品牌的藥店要想駛?cè)氚l(fā)展的快車(chē)道就一定要向資本經(jīng)營(yíng)上發(fā)展。資本經(jīng)營(yíng)翻過(guò)來(lái)又能加快藥店的`規(guī)模和品牌建設(shè)，使之步入良性循環(huán)之中，增強(qiáng)藥店的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和盈利能力。

　　關(guān)鍵詞四：財(cái)務(wù)中心管理PK銷(xiāo)售中心管理

　　資本融資是資本上市的前奏，融資資金進(jìn)入企業(yè)后將會(huì)圍繞企業(yè)上市的各種條件建立和完成企業(yè)經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的各項(xiàng)中心指標(biāo)，以銷(xiāo)售為中心的經(jīng)營(yíng)模式將變成以財(cái)務(wù)為中心的經(jīng)營(yíng)模式，這是連鎖企業(yè)經(jīng)營(yíng)的最大變化。以財(cái)務(wù)為中心的經(jīng)營(yíng)模式必須注重經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)的達(dá)標(biāo)，其最基本的兩個(gè)核心數(shù)據(jù)是企業(yè)經(jīng)營(yíng)規(guī)模（銷(xiāo)售額）和經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)（盈利）指標(biāo)。零售連鎖企業(yè)會(huì)相應(yīng)地調(diào)整自身的經(jīng)營(yíng)思路和營(yíng)銷(xiāo)模式。例如，加大多元化經(jīng)營(yíng)的品種類(lèi)別和力度，以前占比10%，以后可能調(diào)整到20-30%，甚至40%；加強(qiáng)與利潤(rùn)相對(duì)高的并有合作意愿的品牌產(chǎn)品企業(yè)的合作，借助品牌企業(yè)市場(chǎng)推廣和資源優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)零售連鎖企業(yè)的整體銷(xiāo)售額提升等等。再有，產(chǎn)品毛利率和銷(xiāo)量上合理布局以獲得最大的利潤(rùn)空間，產(chǎn)品品類(lèi)選擇和管理，尤其是產(chǎn)品力好的產(chǎn)品選擇，注重和加強(qiáng)與上游供應(yīng)廠商的合作意識(shí)，共贏發(fā)展。門(mén)店經(jīng)營(yíng)中合理調(diào)整藥品零售價(jià)格（例如平價(jià)的概念）和藥店專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水平，注重連鎖企業(yè)品牌效益和美譽(yù)度傳播，提升門(mén)店競(jìng)爭(zhēng)就是消費(fèi)者競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)，加強(qiáng)品牌效應(yīng)的消費(fèi)者體驗(yàn)一致性。

　　關(guān)鍵詞五：兼并、重組、聯(lián)盟和合作是實(shí)現(xiàn)規(guī)模化發(fā)展的最佳途徑

　　連鎖企業(yè)規(guī)模化的發(fā)展核心指標(biāo)是銷(xiāo)售額，銷(xiāo)售額的增長(zhǎng)與連鎖企業(yè)門(mén)店數(shù)量和質(zhì)量密切相關(guān)，而開(kāi)店成本和機(jī)會(huì)的難度不斷提高的今天，連鎖企業(yè)依靠自身開(kāi)店的途徑是越來(lái)越艱難，雖然企業(yè)自開(kāi)門(mén)店的質(zhì)量有較大把握的保障，但連鎖企業(yè)前期投入資金與門(mén)店數(shù)量成正比，門(mén)店的選址還不能為我們自身左右，許多連鎖企業(yè)的開(kāi)店速度根本達(dá)不到企業(yè)規(guī)模化發(fā)展的要求，還有其他一些關(guān)鍵因素，例如門(mén)店管理和經(jīng)營(yíng)的人才需求、藥店選擇地理位置、藥店商圈的格局改變等因素都存在著潛在的巨大風(fēng)險(xiǎn)。而通過(guò)連鎖企業(yè)間的兼并、收購(gòu)、重組、聯(lián)盟和合作，能夠短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)連鎖企業(yè)的規(guī)模化的要求。而且目前各連鎖企業(yè)之間，尤其是區(qū)域間互為優(yōu)勢(shì)的連鎖企業(yè)之間的合作意愿還是非常強(qiáng)烈的。

　　關(guān)鍵詞六：強(qiáng)化管理、提升經(jīng)營(yíng)技能

　　20xx年連鎖藥店發(fā)展重點(diǎn)在強(qiáng)化企業(yè)自身的經(jīng)營(yíng)管理水平、苦練內(nèi)功，提升藥店門(mén)店的經(jīng)營(yíng)技能和專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水平，提煉有效的經(jīng)營(yíng)模式，以獲取良好的直接經(jīng)營(yíng)所帶來(lái)的利潤(rùn)。在20xx年中，連鎖藥店提高自身經(jīng)營(yíng)管理水平和強(qiáng)化門(mén)店經(jīng)營(yíng)技能和專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水平依然是藥店經(jīng)營(yíng)管理的前提，他是吸引資本資金進(jìn)入的重要指標(biāo)之一，同時(shí)資本資金的進(jìn)入反過(guò)來(lái)又會(huì)促進(jìn)連鎖企業(yè)更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理進(jìn)程。目前各區(qū)域的主流連鎖藥店絕大多數(shù)都是民營(yíng)企業(yè)，他們的發(fā)展史往往是從一家藥店發(fā)展起來(lái)的，管理和經(jīng)營(yíng)水平也是在藥店不斷發(fā)展實(shí)踐過(guò)程中不斷摸索和積累起來(lái)的，企業(yè)的發(fā)展?jié)摿�和思路與企業(yè)老板的經(jīng)營(yíng)思路和局限息息相關(guān)，一言堂的現(xiàn)象存在普遍。資本資金進(jìn)入后能夠更好地促進(jìn)連鎖企業(yè)正規(guī)化地運(yùn)行，更加符合目前市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中的發(fā)展需求。藥店管理方式從粗放管理向品類(lèi)管理、服務(wù)人性化管理轉(zhuǎn)型。

　　核心關(guān)鍵詞二：醫(yī)改新政

　　上榜理由：醫(yī)改新政影響的是整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)，零售醫(yī)藥行業(yè)當(dāng)然也不例外。

　　關(guān)鍵詞七：國(guó)家基本藥物目錄

　　本輪醫(yī)改方案《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》已經(jīng)明確指出，醫(yī)改的最終目標(biāo)是逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)明確了政府在醫(yī)改中的主導(dǎo)地位和政府資金上的投入，但考慮到中國(guó)實(shí)際國(guó)情，廣覆蓋的醫(yī)療保障就面臨者是低水平的保障，首先是保障窮人的就醫(yī)問(wèn)題，其次才是普通老百姓的就醫(yī)問(wèn)題，至于民眾更高的醫(yī)藥保障需求就只能借助各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和自身負(fù)擔(dān)。對(duì)于醫(yī)藥藥品銷(xiāo)售鏈中中低端市場(chǎng)的藥品需求格局會(huì)在本次醫(yī)改中受到極大影響。在本次醫(yī)改形式下，各方利益沒(méi)有考慮到的就是藥品零售行業(yè)，尤其是符合中低端市場(chǎng)需求的《國(guó)家基本藥物目錄》的即將出臺(tái)，將在國(guó)家重點(diǎn)扶持的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的大規(guī)模使用，與零售藥店重點(diǎn)目標(biāo)顧客相重疊的常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病的藥品，主要是這類(lèi)藥品中中低端類(lèi)藥品銷(xiāo)售將回歸社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療，直接影響著零售藥店的藥品銷(xiāo)售，低水平的醫(yī)療保障對(duì)社會(huì)發(fā)展所需求的中高端醫(yī)療藥品服務(wù)影響不大，低端市場(chǎng)所需求的常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病的類(lèi)似普藥銷(xiāo)售的市場(chǎng)份額將會(huì)迅速放大，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局將會(huì)更加激烈。零售藥店如何在本次醫(yī)改中扭轉(zhuǎn)劣勢(shì)，除了加強(qiáng)零售藥店藥品銷(xiāo)售方便便利的優(yōu)勢(shì)外，還應(yīng)該增強(qiáng)零售藥店對(duì)顧客購(gòu)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)功能和其他促銷(xiāo)活動(dòng)的氛圍吸引，不斷提升藥店的品牌美譽(yù)度和信任度，重點(diǎn)抓住中高端藥品類(lèi)目標(biāo)顧客的銷(xiāo)售，同時(shí)及時(shí)調(diào)整零售藥店所經(jīng)營(yíng)的品類(lèi)進(jìn)行符合醫(yī)改后的市場(chǎng)需求的轉(zhuǎn)變，更加符合“大健康”的經(jīng)營(yíng)理念，加快零售藥店多元化經(jīng)營(yíng)的步伐。

　　關(guān)鍵詞八：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）藥房

　　雖然本次醫(yī)改新政幾乎沒(méi)有對(duì)零售行業(yè)的考慮，但我們依然可以化被動(dòng)為主動(dòng)，依托我們已經(jīng)成熟的社區(qū)藥店的優(yōu)勢(shì)，積極配合政府醫(yī)改的發(fā)展進(jìn)程，將連鎖藥店中的社區(qū)藥店主動(dòng)店融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中去，本輪醫(yī)改方案再次強(qiáng)調(diào)建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。目前許多社區(qū)型的零售藥店都在為社區(qū)居民的健康服務(wù)，我們完全可以想辦法加入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的行列中，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的藥房聯(lián)姻，使自己的藥房成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的大藥房，或利用自身藥店所處社區(qū)的地理和已經(jīng)建立起來(lái)的品牌服務(wù)優(yōu)勢(shì)，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。例如，云南鴻翔藥業(yè)一心堂連鎖藥店的社區(qū)藥店已經(jīng)成為該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大藥房。

　　核心關(guān)鍵詞三：采購(gòu)聯(lián)盟

　　上榜理由：大型主流連鎖開(kāi)始步入資本之路，小型醫(yī)藥連鎖同樣也在探尋生存發(fā)展之道

　　關(guān)鍵詞九：全國(guó)、區(qū)域、省級(jí)采購(gòu)聯(lián)盟

　　為了最求更大的利潤(rùn)空間，降低采購(gòu)成本，采購(gòu)聯(lián)盟由PTO率先在20xx年宣告成立，經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，一些全國(guó)性的采購(gòu)聯(lián)盟如PTO、特格爾、廣州思明的金百合部落等醫(yī)藥零售行業(yè)的采購(gòu)聯(lián)盟已經(jīng)發(fā)展成為了行業(yè)中重要的組成部分，這些采購(gòu)聯(lián)盟主要由國(guó)內(nèi)一些知名的主流連鎖企業(yè)發(fā)起和合作，他們?yōu)樾袠I(yè)的采購(gòu)帶來(lái)了新的模式，藥店采購(gòu)聯(lián)盟在近兩三年里得到了前所未有的發(fā)展，大大小小的聯(lián)盟此起彼伏，熱鬧非凡。而在目前市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)格局下，許多區(qū)縣級(jí)地區(qū)的連鎖藥店由于經(jīng)營(yíng)規(guī)模較小，競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如區(qū)域中主流連鎖藥店，而市場(chǎng)產(chǎn)品的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和利潤(rùn)競(jìng)爭(zhēng)同樣困擾著這些中小連鎖藥店。在以PTO、特格爾等全國(guó)性采購(gòu)聯(lián)盟逐漸成熟之后，全國(guó)各地各種各樣區(qū)域性的采購(gòu)聯(lián)盟也開(kāi)始紛紛涌動(dòng)，20xx年有許多區(qū)域的采購(gòu)聯(lián)盟在行業(yè)內(nèi)悄然不動(dòng)聲色地發(fā)展和壯大起來(lái)了，例如，大家知之甚少的東北恒愛(ài)OTC聯(lián)合體，他是聯(lián)合東北三省各縣、市當(dāng)?shù)刈畲蟮乃幍瓿闪⒌慕y(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一銷(xiāo)售的戰(zhàn)略營(yíng)銷(xiāo)合作組織，近年來(lái)牢牢占據(jù)了東三省，成績(jī)也相當(dāng)不錯(cuò)。采購(gòu)聯(lián)盟已經(jīng)漸漸成為08年醫(yī)藥連鎖行業(yè)的熱點(diǎn)話(huà)題。

　　核心關(guān)鍵詞四：“大健康”概念的健康藥房

　　上榜理由：零售行業(yè)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)并沒(méi)有結(jié)束，最沒(méi)有技能技巧和門(mén)檻壁壘的藥品價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)將逐漸由以?xún)r(jià)格導(dǎo)向?yàn)橹行牡乃幤菲絻r(jià)、平價(jià)概念，過(guò)渡到符合市場(chǎng)發(fā)展規(guī)律的“大健康”概念的多元化超市型醫(yī)藥藥房。

醫(yī)保管理制度8

　　1.統(tǒng)計(jì)信息管理制度的重要性

　　2.醫(yī)保門(mén)店的統(tǒng)計(jì)信息管理

　　3.統(tǒng)計(jì)信息管理制度的實(shí)施步驟

　　4.統(tǒng)計(jì)信息管理制度的效益

　　1.統(tǒng)計(jì)信息管理制度的重要性

　　統(tǒng)計(jì)信息管理制度是醫(yī)保管理的重要組成部分，它能夠幫助門(mén)店更好地管理和運(yùn)營(yíng)。通過(guò)對(duì)門(mén)店的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的措施，提高門(mén)店的效益和服務(wù)質(zhì)量。

　　2.醫(yī)保門(mén)店的統(tǒng)計(jì)信息管理

　　醫(yī)保門(mén)店的統(tǒng)計(jì)信息管理主要包括門(mén)店的基本信息、醫(yī)保業(yè)務(wù)信息、醫(yī)保費(fèi)用信息等。門(mén)店需要建立完善的信息管理系統(tǒng)，及時(shí)更新和維護(hù)各項(xiàng)信息，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

　　3.統(tǒng)計(jì)信息管理制度的實(shí)施步驟

　　統(tǒng)計(jì)信息管理制度的實(shí)施需要經(jīng)過(guò)以下步驟：確定統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、建立信息管理系統(tǒng)、收集和整理數(shù)據(jù)、進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和評(píng)估、制定改進(jìn)措施并實(shí)施、定期進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估。

　　4.統(tǒng)計(jì)信息管理制度的效益

　　統(tǒng)計(jì)信息管理制度的實(shí)施可以幫助門(mén)店及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施，提高門(mén)店的效益和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，它還可以為醫(yī)保管理部門(mén)提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)支持，幫助其更好地制定政策和管理醫(yī)保事務(wù)。

　　統(tǒng)計(jì)信息管理

　　第一章總則

　　為規(guī)范信息管理工作，建立暢通便捷的信息傳遞渠道，加強(qiáng)信息交流與共享，為企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理和決策提供信息支持，制定本制度。

　　第二章信息管理原則

　　1.統(tǒng)籌規(guī)劃、分級(jí)管理的原則；2.完整準(zhǔn)確、及時(shí)適用的原則；3.資源共享、注重保密的原則。

　　第三章信息管理體系

　　企業(yè)建立兩級(jí)信息管理體系。企業(yè)部門(mén)負(fù)責(zé)部門(mén)信息管理的組織工作，各門(mén)店負(fù)責(zé)本門(mén)店的信息管理，并按要求報(bào)送相關(guān)信息。

　　第四章信息收集

　　信息按來(lái)源分為外部信息和內(nèi)部信息。

　　1.外部信息包括：政策法規(guī)、行業(yè)動(dòng)態(tài)類(lèi)信息、市場(chǎng)類(lèi)信息。可通過(guò)會(huì)議、購(gòu)買(mǎi)、調(diào)研等方式獲取；2.內(nèi)部信息包括：用于經(jīng)營(yíng)監(jiān)控的過(guò)程類(lèi)信息、用于經(jīng)營(yíng)決策的成果類(lèi)信息。可通過(guò)會(huì)議、文件、報(bào)表等方式獲取。

　　外部信息收集須做到超前預(yù)測(cè)、及時(shí)跟蹤。市場(chǎng)環(huán)境和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手變化的信息，要及時(shí)跟蹤、定向調(diào)查；突發(fā)信息要快速反應(yīng)，及時(shí)應(yīng)對(duì)。

　　內(nèi)部信息收集須做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。

　　涉及GSP等醫(yī)藥類(lèi)政策法規(guī)，由質(zhì)量管理部負(fù)責(zé)收集；其他政策法規(guī)、行業(yè)動(dòng)態(tài)類(lèi)信息，由綜合管理部負(fù)責(zé)收集；市場(chǎng)類(lèi)信息（包括并不限于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手信息）由各門(mén)店負(fù)責(zé)收集，營(yíng)銷(xiāo)管理部負(fù)責(zé)匯總。

　　內(nèi)部信息由企業(yè)各部門(mén)送數(shù)據(jù)服務(wù)中心匯總。

　　第五章信息處理和傳遞

　　信息處理須按類(lèi)別明確責(zé)任和時(shí)限要求。 1.相對(duì)穩(wěn)定的一般信息，按照信息處理的基本流程進(jìn)行有序處理；

　　2.突發(fā)信息須在第一時(shí)間內(nèi)呈報(bào)，必要時(shí)啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案。

　　對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理有價(jià)值的信息，須及時(shí)傳遞給相關(guān)決策部門(mén)，并存入信息庫(kù)備查。

　　信息傳遞可采取書(shū)面?zhèn)鬟f、電訊傳遞、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳遞等方式進(jìn)行。信息傳遞須保證信息的完整、準(zhǔn)確、安全，并保持信道暢通。

　　信息的內(nèi)部傳遞，須按管理層級(jí)逐級(jí)傳遞，信息接收人須及時(shí)處理。

　　信息的外部傳遞，須按《信息披露管理制度》、《新聞管理制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第六章信息利用

　　企業(yè)部門(mén)須及時(shí)跟蹤國(guó)家宏觀政策、行業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)、市場(chǎng)環(huán)境和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手等信息，為經(jīng)營(yíng)決策提供信息依據(jù)。

　　經(jīng)營(yíng)過(guò)程類(lèi)信息須及時(shí)分析，用于加強(qiáng)對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程的管理和控制；經(jīng)營(yíng)結(jié)果類(lèi)信息須每月進(jìn)行總結(jié)，為各級(jí)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析提供依據(jù)。

　　企業(yè)通過(guò)OA系統(tǒng)、及時(shí)通訊、手機(jī)短信等進(jìn)行信息傳遞，以實(shí)現(xiàn)信息共享和利用。

　　第十七條規(guī)定了信息查詢(xún)權(quán)限的設(shè)定原則，必須根據(jù)信息的重要程度和保密等級(jí)來(lái)確定查詢(xún)權(quán)限，并且如果需要超越權(quán)限，則必須經(jīng)過(guò)上一級(jí)主管審核同意。

　　第十八條規(guī)定了企業(yè)綜合管理部和數(shù)據(jù)服務(wù)中心分別負(fù)責(zé)建立信息文獻(xiàn)資料庫(kù)和電子數(shù)據(jù)庫(kù)，以保證信息資料積累的連續(xù)性。

　　第十九條規(guī)定了信息存儲(chǔ)的原則，必須按照存儲(chǔ)安全、節(jié)約空間、使用方便和便于更新的原則進(jìn)行，同時(shí)必須保證原始信息的存儲(chǔ)完整和真實(shí)。

　　第二十條規(guī)定了信息存儲(chǔ)的分類(lèi)和索引原則，必須按類(lèi)別、密級(jí)和效用進(jìn)行分類(lèi)存儲(chǔ)，并且根據(jù)不同類(lèi)別來(lái)確定存儲(chǔ)時(shí)間。

　　第二十一條規(guī)定了信息存儲(chǔ)媒介的選擇原則，必須根據(jù)不同情況采用不同的存儲(chǔ)媒介，而重要信息則必須采用兩種以上媒介來(lái)存儲(chǔ)。

　　第二十二條規(guī)定了信息保密工作必須按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和《保密管理制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十三條規(guī)定了對(duì)信息管理人員和關(guān)鍵崗位人員必須進(jìn)行保密教育，并且在涉及崗位調(diào)整或離職時(shí)，必須簽署保密協(xié)議。

　　第二十四條規(guī)定了對(duì)于信息管理成效顯著并為企業(yè)創(chuàng)造較大經(jīng)濟(jì)效益的相關(guān)人員，企業(yè)予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

　　第二十五條規(guī)定了如果未按照本制度執(zhí)行，則企業(yè)有權(quán)對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分，甚至追究法律責(zé)任。

　　第一章規(guī)定了本制度的適用范圍，專(zhuān)門(mén)用于機(jī)房?jī)?nèi)部管理，作為機(jī)房工作人員的日常行為規(guī)范。

　　第二章規(guī)定了機(jī)房管理員的職責(zé)，負(fù)責(zé)機(jī)房的日常整理和行為督導(dǎo)，并規(guī)定了機(jī)房工作人員的儀表和穿著要整齊，嚴(yán)禁大聲喧嘩，注意噪音和音響音量的控制，保持安靜的工作環(huán)境。

　　第三章規(guī)定了機(jī)房的安保管理，包括非機(jī)房專(zhuān)職工作人員進(jìn)入機(jī)房要經(jīng)過(guò)機(jī)房管理員批準(zhǔn)并登記，出入機(jī)房要注意鎖好安全門(mén)，外來(lái)人員必須有專(zhuān)門(mén)的工作人員全面負(fù)責(zé)其行為安全，工作人員離開(kāi)工作區(qū)域前要保證工作區(qū)域內(nèi)保存的重要文件、資料、設(shè)備和數(shù)據(jù)處于安全保護(hù)狀態(tài)。

　　第十一條規(guī)定禁止非機(jī)房工作人員進(jìn)出機(jī)房，并且嚴(yán)禁這些人員直接或間接操縱機(jī)房網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器和終端設(shè)備。

　　第十二條要求機(jī)房人員對(duì)機(jī)房保安制度的漏洞和不完善的地方負(fù)責(zé)，并及時(shí)提出改善建議。

　　第十三條規(guī)定機(jī)房管理人員在機(jī)房盜竊、破門(mén)、火警、水浸、110報(bào)警等緊急事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助處理。

　　第四章關(guān)于用電安全管理，第十四條要求機(jī)房工作人員研究常規(guī)的用電安全操作知識(shí)，并了解機(jī)房?jī)?nèi)部供電和用電設(shè)施的操作規(guī)程。

　　第十五條要求機(jī)房管理員經(jīng)常實(shí)并掌握機(jī)房用電應(yīng)急處理步驟、措施和要領(lǐng)。

　　第十六條規(guī)定機(jī)房管理員應(yīng)配合辦公室有關(guān)人員定期檢查機(jī)房供電、用電設(shè)備和設(shè)施（如UPS等）。

　　第十七條要求選用安全、有保證的供電、用電器材，并嚴(yán)禁隨意對(duì)設(shè)備斷電、更改設(shè)備供電線路，以及隨意串接、并接、搭接各種供電線路。

　　第十八條規(guī)定在接通設(shè)備電源之前必須檢查線路、接頭是否安全連接以及設(shè)備是否就緒，以及是否具備安全保護(hù)。

　　第十九條要求如發(fā)現(xiàn)用電安全隱患，應(yīng)立即采取措施解決，不能解決的必須及時(shí)向相關(guān)負(fù)責(zé)人員報(bào)告。

　　第二十條規(guī)定機(jī)房工作人員對(duì)個(gè)人用電安全負(fù)責(zé)，外來(lái)人員需要用電的，必須得到機(jī)房管理員允許，并使用安全和對(duì)機(jī)房設(shè)備影響最少的供電方式。

　　第二十一條要求機(jī)房工作人員在離開(kāi)當(dāng)前用電工作環(huán)境之前，應(yīng)檢查并保證工作環(huán)境的用電安全。最后離開(kāi)機(jī)房的工作人員，應(yīng)檢查所有用電設(shè)備，確保機(jī)房安全用電。

　　第二十二條規(guī)定在外部供電系統(tǒng)停電時(shí)，機(jī)房工作人員應(yīng)全力配合完成停電應(yīng)急工作。

　　第五章關(guān)于硬件安全管理，第二十三條要求機(jī)房工作人員熟知機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)備的基本安全操作和規(guī)則，并注意和落實(shí)硬件設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)措施。

　　第二十四條要求機(jī)房工作人員定期檢查、整理硬件物理連接線路，定期檢查硬件運(yùn)作狀態(tài)（如設(shè)備指示燈、儀表），定期調(diào)閱硬件運(yùn)作自檢報(bào)告，從而及時(shí)了解硬件運(yùn)作狀態(tài)。

　　第二十五條禁止隨意搬動(dòng)設(shè)備、隨意在設(shè)備上進(jìn)行安裝、拆卸硬件，或隨意更改設(shè)備連線，禁止隨意進(jìn)行硬件復(fù)位。

　　第二十六條要求對(duì)會(huì)影響到全局的硬件設(shè)備的更改、調(diào)試等操作應(yīng)預(yù)先發(fā)布通知，并且應(yīng)有充分的時(shí)間、方案、人員準(zhǔn)備，才能進(jìn)行硬件設(shè)備的更改。

　　第二十七條規(guī)定了對(duì)重大設(shè)備配置更改的管理要求。在進(jìn)行更改、升級(jí)、配置等操作之前，必須充分準(zhǔn)備并做好詳細(xì)的記錄，以防止負(fù)面后果的發(fā)生。同時(shí)，也需要準(zhǔn)備好后備配件和應(yīng)急措施，以確保設(shè)備的穩(wěn)定運(yùn)行。

　　第二十八條規(guī)定了對(duì)核心設(shè)備的管理要求。不允許任何人進(jìn)行與工作范圍無(wú)關(guān)的操作，對(duì)于調(diào)整配置需要得到兩名以上設(shè)備管理人員的共同同意。這樣可以保證設(shè)備的安全和穩(wěn)定運(yùn)行，避免不必要的損失和風(fēng)險(xiǎn)。

　　第二十九條規(guī)定了對(duì)資料、文檔、數(shù)據(jù)等的管理要求。必須有效組織、整理和歸檔備案，以確保資料的安全和有效性。

　　第三十條規(guī)定了對(duì)機(jī)房?jī)?nèi)資料、文檔、數(shù)據(jù)等信息的使用和傳播要求。禁止擅自提供給無(wú)關(guān)人員或向外隨意傳播，必須由機(jī)房相關(guān)負(fù)責(zé)人代為查閱并提供相關(guān)數(shù)據(jù)或資料。

　　第三十一條規(guī)定了對(duì)重要信息、密碼、資料、文檔等的安全存儲(chǔ)要求。外來(lái)工作人員需要翻閱相關(guān)資料或查詢(xún)數(shù)據(jù)時(shí)，必須由機(jī)房相關(guān)負(fù)責(zé)人代為查閱，并只能提供與其當(dāng)前工作內(nèi)容相關(guān)的數(shù)據(jù)或資料。

　　第三十二條規(guī)定了對(duì)重要資料、文檔、數(shù)據(jù)的加密、存儲(chǔ)和備份要求。必須采取對(duì)應(yīng)的技術(shù)手段進(jìn)行加密，并保證可還原性，以防止遺失重要數(shù)據(jù)。

　　第三十三條規(guī)定了對(duì)機(jī)房日常物品、設(shè)備、消耗品等的登記和管理要求。必須建立借取和歸還制度進(jìn)行管理，對(duì)公共使用的物品和重要設(shè)備必須建立較為完善的管理制度。

　　第三十四條規(guī)定了對(duì)機(jī)房設(shè)備、儀器等物品的安全使用和歸還要求。使用完畢后，應(yīng)將物品歸還并存放于原處，不應(yīng)隨意擺放。

　　第三十五條規(guī)定了對(duì)使用過(guò)程中損壞、消耗、遺失的物品的登記和責(zé)任追究要求。必須匯報(bào)登記，并對(duì)責(zé)任人追究相關(guān)責(zé)任。

　　第三十六條規(guī)定了對(duì)機(jī)房設(shè)備和物品的外借和提供要求。未經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意，不允許向他人外借或提供機(jī)房設(shè)備和物品。

　　第三十七條規(guī)定了對(duì)未按規(guī)定執(zhí)行的責(zé)任人的處罰要求。企業(yè)有權(quán)對(duì)相關(guān)責(zé)任人予以經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分，直至追究法律責(zé)任。

　　本門(mén)店計(jì)算機(jī)使用維護(hù)管理制度旨在規(guī)范門(mén)店計(jì)算機(jī)的管理，保證門(mén)店信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。采用“誰(shuí)使用，誰(shuí)管理，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的'原則，每臺(tái)計(jì)算機(jī)都要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。門(mén)店公用的計(jì)算機(jī)由門(mén)店店長(zhǎng)或指派的專(zhuān)人負(fù)責(zé)，如計(jì)算機(jī)設(shè)備配件丟失并且找不到原因則由責(zé)任人負(fù)責(zé)賠償。同時(shí)，硬件統(tǒng)一安裝，以確保設(shè)備的穩(wěn)定運(yùn)行。

　　各門(mén)店的計(jì)算機(jī)設(shè)備由數(shù)據(jù)服務(wù)中心統(tǒng)一安裝，任何個(gè)人不得私自調(diào)換或拆卸計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備器件。如違反本制度造成設(shè)備損壞，應(yīng)按折舊后的金額進(jìn)行賠償。

　　第五條規(guī)定了計(jì)算機(jī)設(shè)備的日常維護(hù)要求。門(mén)店應(yīng)保持設(shè)備及周?chē)�環(huán)境清潔，經(jīng)常用干抹布清潔設(shè)備外殼，保持計(jì)算機(jī)風(fēng)扇口處沒(méi)有灰塵。門(mén)店不得在計(jì)算機(jī)設(shè)備周?chē)�放置雜物，設(shè)備不使用或清掃室內(nèi)衛(wèi)生時(shí)，應(yīng)用布簾遮蓋好，以防落灰塵。計(jì)算機(jī)外設(shè)要按規(guī)定放置（避光.避塵.防水.防火），計(jì)算機(jī)顯示器、主機(jī)及外設(shè)上不能存放物品。對(duì)于人為損壞的設(shè)備要追究其相關(guān)責(zé)任，按其損壞程度進(jìn)行相應(yīng)金額賠償，對(duì)已經(jīng)完全損壞的機(jī)器設(shè)備要按折舊后的金額進(jìn)行賠償。

　　第六條規(guī)定了計(jì)算機(jī)運(yùn)行管理。門(mén)店要按操作規(guī)程操作設(shè)備，嚴(yán)禁帶電插拔設(shè)備，特殊情況需報(bào)數(shù)據(jù)服務(wù)中心審批。門(mén)店使用計(jì)算機(jī)時(shí)，嚴(yán)禁更改計(jì)算機(jī)的原有設(shè)置；嚴(yán)禁安裝運(yùn)行各類(lèi)游戲軟件和其他與工作無(wú)關(guān)的軟件，嚴(yán)禁聽(tīng)歌看電影，不允許訪問(wèn)除企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)站以外的任何網(wǎng)站，特殊情況需報(bào)數(shù)據(jù)服務(wù)中心審批。使用完計(jì)算機(jī)后，應(yīng)按步驟關(guān)閉各設(shè)備，切斷電源，不能使設(shè)備在閑置時(shí)處于長(zhǎng)期通電狀態(tài)，如需要設(shè)備長(zhǎng)期工作又無(wú)人在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)報(bào)數(shù)據(jù)服務(wù)中心批準(zhǔn)。

　　第七條規(guī)定了計(jì)算機(jī)安全管理。為防止計(jì)算機(jī)病毒侵入和企業(yè)機(jī)密外泄，嚴(yán)禁各門(mén)店使用優(yōu)盤(pán)或私自安裝光驅(qū)等數(shù)據(jù)輸入輸出設(shè)備，特殊情況報(bào)數(shù)據(jù)服務(wù)中心批準(zhǔn)后可以使用。使用人員須對(duì)所使用的程序密碼嚴(yán)格保密，做到定期更改，防止企業(yè)機(jī)密外泄。

　　第八條規(guī)定了計(jì)算機(jī)設(shè)備管理。計(jì)算機(jī)設(shè)備由企業(yè)數(shù)據(jù)服務(wù)中心統(tǒng)一分配、調(diào)劑和報(bào)廢，門(mén)店應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)使用、保管，不得擅自交由其他人使用。任何門(mén)店任何個(gè)人不得將門(mén)店計(jì)算機(jī)和相關(guān)設(shè)備借予門(mén)店以外的人使用。

　　第九條規(guī)定了醫(yī)保藥店的管理要求。醫(yī)保定點(diǎn)藥店要安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)保計(jì)算機(jī)的維護(hù)工作。門(mén)店應(yīng)嚴(yán)格按計(jì)算機(jī)的操作流程進(jìn)行操作，特別關(guān)機(jī)時(shí)要保證正常操作。門(mén)店要及時(shí)做好醫(yī)保藥品相關(guān)數(shù)據(jù)的維護(hù)工作，包括單價(jià)、是否為醫(yī)保范圍內(nèi)、限量等。除進(jìn)行正常的醫(yī)保銷(xiāo)售、數(shù)據(jù)傳輸?shù)炔僮魍猓�不能用醫(yī)保機(jī)器進(jìn)行其他的操作。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)服務(wù)中心。

　　第二章罰則規(guī)定了未按本制度執(zhí)行的相關(guān)責(zé)任人應(yīng)受到經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分，直至追究法律責(zé)任。

　　為保障企業(yè)計(jì)算機(jī)設(shè)備的安全穩(wěn)定運(yùn)行，根據(jù)集團(tuán)《計(jì)算機(jī)管理規(guī)定》和企業(yè)《辦公管理制度》，制定本規(guī)定。本規(guī)定的管理范圍包括計(jì)算機(jī)硬件、軟件和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的使用和維護(hù)。計(jì)算機(jī)管理遵循分級(jí)管理、經(jīng)濟(jì)適用和資源共享的原則。

　　企業(yè)數(shù)據(jù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)部門(mén)計(jì)算機(jī)管理和門(mén)店計(jì)算機(jī)使用指導(dǎo)工作，而門(mén)店店長(zhǎng)負(fù)責(zé)本門(mén)店的計(jì)算機(jī)日常使用管理。在硬件管理方面，計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備的采購(gòu)必須嚴(yán)格按照企業(yè)年度固定資產(chǎn)購(gòu)置計(jì)劃（辦公自動(dòng)化類(lèi)）進(jìn)行，同時(shí)遵循XXX的統(tǒng)一采購(gòu)程序。數(shù)據(jù)服務(wù)中心必須建立企業(yè)設(shè)備管理臺(tái)賬和設(shè)備管理卡，明確使用責(zé)任人，并在使用責(zé)任人變更時(shí)履行變更手續(xù)。各門(mén)店也必須建立本店設(shè)備管理臺(tái)賬，店長(zhǎng)為使用責(zé)任人，同時(shí)在工作交接時(shí)也要履行變更手續(xù)。計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備必須由計(jì)算機(jī)管理員安裝，不得私自安裝或拆卸。如果出現(xiàn)故障，必須向數(shù)據(jù)服務(wù)中心報(bào)修，由計(jì)算機(jī)管理員解決。未經(jīng)允許，計(jì)算機(jī)設(shè)備不得隨意更改使用場(chǎng)所或帶出企業(yè)或門(mén)店（除非送數(shù)據(jù)服務(wù)中心維修）。計(jì)算機(jī)設(shè)備由使用責(zé)任人負(fù)責(zé)定期清潔和保養(yǎng)。經(jīng)企業(yè)數(shù)據(jù)服務(wù)中心技術(shù)鑒定后，無(wú)法修理或無(wú)修復(fù)價(jià)值的計(jì)算機(jī)設(shè)備必須報(bào)集團(tuán)數(shù)據(jù)服務(wù)中心進(jìn)行報(bào)廢處理。

　　在軟件管理方面，所有計(jì)算機(jī)使用的軟件必須由數(shù)據(jù)服務(wù)中心進(jìn)行安裝或授權(quán)使用責(zé)任人進(jìn)行安裝，禁止安裝任何未經(jīng)許可的軟件。企業(yè)許可使用軟件由數(shù)據(jù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)發(fā)布于辦公自動(dòng)化系統(tǒng)【下載專(zhuān)區(qū)】模塊中。軟件安裝、升級(jí)和卸載必須在數(shù)據(jù)服務(wù)中心計(jì)算機(jī)管理員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　在網(wǎng)絡(luò)管理方面，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備必須由數(shù)據(jù)服務(wù)中心按照拓?fù)鋱D布置，禁止私接亂改。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的拓展和調(diào)整必須列入企業(yè)年度計(jì)劃，由數(shù)據(jù)服務(wù)中心按計(jì)劃組織實(shí)施。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的相關(guān)檔案必須按照《檔案管理制度》由專(zhuān)業(yè)管理部門(mén)存檔，并及時(shí)更新。

　　在使用管理方面，所有計(jì)算機(jī)使用人員必須經(jīng)過(guò)上崗培訓(xùn)，并嚴(yán)格按照培訓(xùn)筆記內(nèi)容進(jìn)行操作。未經(jīng)授權(quán)，不得使用他人計(jì)算機(jī)。使用人必須設(shè)置計(jì)算機(jī)密碼，并定期更改，長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)前必須退出系統(tǒng)、關(guān)機(jī)，并在關(guān)機(jī)后切斷設(shè)備電源。使用人必須定期備份計(jì)算機(jī)內(nèi)資料。

　　在安全管理方面，機(jī)房必須按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配置防火、防水、防盜、防靜電、防雷等安全設(shè)施。

　　第二十三條規(guī)定了需要連續(xù)工作的計(jì)算機(jī)必須采用雙回路供電或配置發(fā)電機(jī)、不間斷電源等設(shè)施，并配置必要的備份機(jī)。這是為了確保計(jì)算機(jī)能夠持續(xù)運(yùn)行，避免因電力等問(wèn)題導(dǎo)致的數(shù)據(jù)丟失或系統(tǒng)崩潰。

　　第二十四條要求對(duì)計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備采取安全保護(hù)措施，每周更新殺毒軟件病毒庫(kù)，以防止病毒、黑客侵入。這是為了保護(hù)企業(yè)數(shù)據(jù)的安全，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)被攻擊等問(wèn)題。

　　第二十五條要求數(shù)據(jù)服務(wù)中心制定《計(jì)算機(jī)安全管理應(yīng)急預(yù)案》，并在發(fā)生事故時(shí)及時(shí)啟用應(yīng)急預(yù)案。這是為了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，能夠及時(shí)、有效地處理問(wèn)題，保障系統(tǒng)的安全運(yùn)行。

　　第二十六條規(guī)定了計(jì)算機(jī)內(nèi)儲(chǔ)存的數(shù)據(jù)文件未經(jīng)允許不得擅自復(fù)制或外傳。這是為了保護(hù)企業(yè)數(shù)據(jù)的安全，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露等問(wèn)題。

　　第七章罰則規(guī)定了未按照本規(guī)定執(zhí)行的責(zé)任人將會(huì)受到經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分，甚至追究法律責(zé)任。

　　自動(dòng)化辦公系統(tǒng)管理規(guī)定》的第一章總則明確了為規(guī)范企業(yè)OA系統(tǒng)的使用與維護(hù)管理，制定本規(guī)定的目的。

　　第二章用戶(hù)管理規(guī)定了OA用戶(hù)必須是企業(yè)管理人員，并對(duì)OA用戶(hù)的新增、變動(dòng)、刪除及權(quán)限設(shè)定進(jìn)行了具體要求。

　　第三章使用管理要求OA用戶(hù)接受系統(tǒng)使用培訓(xùn)后方可使用OA系統(tǒng)，并保證每日至少四次登陸系統(tǒng)，及時(shí)瀏覽相關(guān)信息并處理相關(guān)文件。

　　第四章安全運(yùn)行管理要求對(duì)計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備采取安全保護(hù)措施，制定《計(jì)算機(jī)安全管理應(yīng)急預(yù)案》，并規(guī)定了未經(jīng)允許不得擅自復(fù)制或外傳數(shù)據(jù)文件的要求。

　　企業(yè)數(shù)據(jù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)管理OA系統(tǒng)的安全，并定期監(jiān)督、檢查和提供服務(wù)給OA用戶(hù)。此外，該中心還需要做好數(shù)據(jù)庫(kù)的自動(dòng)、手工和異地備份，以確保數(shù)據(jù)安全。在突發(fā)情況下，中心需要及時(shí)啟動(dòng)《計(jì)算機(jī)安全管理應(yīng)急預(yù)案》，以確保OA系統(tǒng)的安全運(yùn)行。如果企業(yè)未按照規(guī)定執(zhí)行，相關(guān)責(zé)任人將面臨經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分，甚至可能面臨法律責(zé)任。

　　為了規(guī)范和系統(tǒng)化醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息工作，充分發(fā)揮其在醫(yī)保管理與決策中的作用，更好地為本市醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展與改革服務(wù)，制定了本制度。醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息工作的基本任務(wù)是依法采集醫(yī)保資源投入、分配與選用、醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和效益、居民健康水平等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，提供統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)行統(tǒng)計(jì)咨詢(xún)和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。統(tǒng)計(jì)信息人員按照《統(tǒng)計(jì)法》行使醫(yī)保統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)報(bào)告和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督的職權(quán)，不受任何侵犯。為加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)統(tǒng)計(jì)信息人員，提高其素質(zhì)。

　　醫(yī)保定點(diǎn)藥店的統(tǒng)計(jì)信息組織需要按照企業(yè)總部和本單位統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)的需要設(shè)置適當(dāng)?shù)膶?zhuān)職或兼職統(tǒng)計(jì)人員。各區(qū)域統(tǒng)計(jì)信息人員的配備標(biāo)準(zhǔn)是：50家醫(yī)保定點(diǎn)藥店的區(qū)域配備2名統(tǒng)計(jì)信息人員，不足40家的區(qū)域配備1名統(tǒng)計(jì)信息人員。所有專(zhuān)職或兼職統(tǒng)計(jì)人員必須按照《統(tǒng)計(jì)法》的要求執(zhí)行工作職責(zé)。對(duì)于已經(jīng)在崗但尚未領(lǐng)取《統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)》的統(tǒng)計(jì)人員，單位需要督促其在限期內(nèi)培訓(xùn)合格才能繼續(xù)在崗工作。XXX需要建立醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息人員的培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高統(tǒng)計(jì)信息人員的業(yè)務(wù)水平。

　　醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息工作的職責(zé)包括制定醫(yī)保定點(diǎn)統(tǒng)計(jì)信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃，執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù)，指導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)統(tǒng)計(jì)信息工作，對(duì)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。如果未按照規(guī)定執(zhí)行，企業(yè)有權(quán)對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分，甚至追究法律責(zé)任。

　　二、執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，負(fù)責(zé)收集、審核、匯總醫(yī)保定點(diǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并按時(shí)上報(bào)總部醫(yī)保管理部門(mén)。

　　三、公布醫(yī)保定點(diǎn)事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)，統(tǒng)一管理、提供醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)咨詢(xún)。

　　四、制作醫(yī)保結(jié)算信息統(tǒng)計(jì)年鑒。五、編寫(xiě)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息綜合分析年報(bào)。

　　六、組織醫(yī)保定點(diǎn)統(tǒng)計(jì)信息培訓(xùn)、交流活動(dòng)，并負(fù)責(zé)開(kāi)展對(duì)外醫(yī)保定點(diǎn)統(tǒng)計(jì)信息的交流。

　　七、建立和完善醫(yī)保定點(diǎn)統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化系統(tǒng)，并進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)。

　　八、協(xié)調(diào)與醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息有關(guān)的研究活動(dòng)。九、完成上級(jí)有關(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)。

　　十二、協(xié)助XXX統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)統(tǒng)計(jì)信息工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。

　　二、執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，協(xié)助醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)收集、審核、匯總醫(yī)保定點(diǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并按時(shí)上報(bào)上統(tǒng)計(jì)管理部門(mén)。

　　三、協(xié)助XXX統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)的公布工作，并在XXX統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)的指導(dǎo)下提供醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息資料的查詢(xún)和統(tǒng)計(jì)咨詢(xún)服務(wù)。

　　四、協(xié)助XXX統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)完成醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息年鑒的編輯和制定。

　　五、協(xié)助醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)編寫(xiě)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息綜合分析年報(bào)。

　　六、協(xié)助XXX統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)組織醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息研究、交流活動(dòng)，并在XXX統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)的指導(dǎo)下開(kāi)展對(duì)外醫(yī)保定點(diǎn)統(tǒng)計(jì)信息的交流。

　　七、在XXX統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)的指導(dǎo)下建立和完善醫(yī)保定點(diǎn)統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化系統(tǒng)，并進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)。

　　八、協(xié)調(diào)與醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息有關(guān)的學(xué)會(huì)活動(dòng)。九、完成上級(jí)有關(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)。

　　二、制定統(tǒng)計(jì)信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度，按時(shí)完成各類(lèi)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù)，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。

　　三、做好原始記錄、臺(tái)帳、報(bào)表等統(tǒng)計(jì)資料的保管工作，及時(shí)備份電腦數(shù)據(jù)。

　　四、做好年度醫(yī)保統(tǒng)計(jì)資料匯編。

　　五、對(duì)本單位的計(jì)劃執(zhí)行、業(yè)務(wù)開(kāi)展和管理工作等情況進(jìn)行綜合或?qū)ｎ}統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)行統(tǒng)計(jì)服務(wù)和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。

　　六、做好統(tǒng)計(jì)咨詢(xún)和信息反饋工作，準(zhǔn)確、及時(shí)地為有關(guān)部門(mén)提供統(tǒng)計(jì)信息。

　　七、有條件的門(mén)店可采取創(chuàng)辦統(tǒng)計(jì)櫥窗、統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)報(bào)等方式豐富統(tǒng)計(jì)工作的內(nèi)容，增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)工作的表現(xiàn)力和影響力。

　　八、積極參與本單位信息化建設(shè)工作，推進(jìn)統(tǒng)計(jì)信息的網(wǎng)絡(luò)化和規(guī)范化建設(shè)。

　　九）我們要按照要求完成繼續(xù)教育培訓(xùn)任務(wù)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

　　十）我們要完成上級(jí)有關(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)，確保任務(wù)完成質(zhì)量和效率。

醫(yī)保管理制度9

　　一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。

　　二、網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作人員的操作。

　　三、系統(tǒng)管理員、操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設(shè)施，訪問(wèn)醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)。

　　四、網(wǎng)絡(luò)中心由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)。包括對(duì)操作系統(tǒng)殺毒，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份。

　　五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用，與醫(yī)保無(wú)關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。

　　六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的.情況下訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)。不得對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)信息（包括中心數(shù)據(jù)庫(kù)，本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。

　　七、醫(yī)保線為專(zhuān)線專(zhuān)用，任何人員不得通過(guò)不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

　　八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，先自行排除，若不能解決，及時(shí)醫(yī)保中心，請(qǐng)醫(yī)保中心協(xié)助解決。

醫(yī)保管理制度10

　　一、收方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、姓名、年齡、藥品名稱(chēng)、劑量、服法、禁忌等詳加審查，方能調(diào)配。

　　二、配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)操作規(guī)程并執(zhí)行處方制度的規(guī)定。

　　三、熟記各種藥品的價(jià)格，劃價(jià)準(zhǔn)確，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)保、自費(fèi)處方。執(zhí)行先收費(fèi)后發(fā)藥的`制度。

　　四、發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心向病人說(shuō)明服用方法及注意事項(xiàng)，解答病人用藥的咨詢(xún)。

　　五、急診處方須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。

　　六、上班時(shí)工作衣帽穿戴整潔，保持調(diào)劑品及儲(chǔ)藥瓶等清潔、整齊；室內(nèi)要保持整潔衛(wèi)生。

　　七、對(duì)違反規(guī)定濫用藥品、有配伍禁忌、涂改等不合格處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)處理。

　　八、劇、毒藥品的處方按其管理?xiàng)l例細(xì)則進(jìn)行調(diào)配。

　　九、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格，按醫(yī)院藥品采供供應(yīng)制度采購(gòu)藥品。

　　十、公布本源所使用的藥品價(jià)格及一次性醫(yī)用材料價(jià)格，接受監(jiān)督。

　　十一、確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備用藥率達(dá)標(biāo)，不得串換藥品。

醫(yī)保管理制度11

　　一、會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理對(duì)醫(yī)院管理的重要性

　　會(huì)計(jì)內(nèi)部控制作為一項(xiàng)綜合管理手段，是整體管理和經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)，也是相關(guān)人員進(jìn)一步維護(hù)資金和會(huì)計(jì)信息的安全所制定出的管理方法、手段和措施。融合科學(xué)化管理和手段下的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制能夠促使組織經(jīng)營(yíng)效率提高，確保內(nèi)部財(cái)產(chǎn)的完整與安全。從根本上說(shuō)，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作也是一種自律行為，是積極應(yīng)對(duì)各種發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)而采取的一系列的風(fēng)險(xiǎn)控制、制度管理的方法和措施，還是一項(xiàng)貫穿于組織整體發(fā)展和業(yè)務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程。醫(yī)院作為特殊的行政事業(yè)單位，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的主體，其內(nèi)部控制制度和會(huì)計(jì)管理、普通行政事業(yè)單位及公司企業(yè)間存在較大區(qū)別。醫(yī)院的內(nèi)部控制是在對(duì)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行綜合考量的基礎(chǔ)上，通過(guò)科學(xué)、有效的管理手段，對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)、物等對(duì)象實(shí)施控制與管理，從而達(dá)到自我約束、自我調(diào)整、自我監(jiān)督的`目標(biāo)。隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，時(shí)代對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理水平提出了更高的要求，醫(yī)院需要在保證社會(huì)效益的同時(shí)，不斷提高自身的經(jīng)濟(jì)效益；其次，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立使得醫(yī)療醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院常規(guī)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)已經(jīng)難再滿(mǎn)足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，必須不斷探索提升醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控管理質(zhì)量和效率的路徑，制定科學(xué)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)，加大內(nèi)部監(jiān)督力度，全面采取措施保護(hù)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全，強(qiáng)化醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

　　二、改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制管理效能的實(shí)踐舉措

　　（一）加大內(nèi)部資產(chǎn)清查力度

　　作為經(jīng)濟(jì)實(shí)體，資金是醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的根基所在，保持內(nèi)部資金充裕也是各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)工作得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)要求。所以，優(yōu)化內(nèi)控管理首要完善現(xiàn)有財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，即強(qiáng)化資金管理，突出對(duì)公有財(cái)產(chǎn)等物資徹底清查的力度，避免非法占有、挪用公款等問(wèn)題的發(fā)生，有效保障醫(yī)院內(nèi)部資金的穩(wěn)定和資金鏈的良性循環(huán)。同時(shí)，還應(yīng)建立醫(yī)院資金集中管理模式，實(shí)行全面預(yù)算管理，設(shè)定預(yù)算目標(biāo)，組織預(yù)算編制，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)算，評(píng)價(jià)完成情況，使全面預(yù)算管理成為一條整體的、有機(jī)的閉環(huán)管理鏈條；建立明確的權(quán)責(zé)制度，各崗位人員分工明確、職責(zé)分明，定期輪崗；嚴(yán)格審核報(bào)銷(xiāo)原始單據(jù)，建立支票、發(fā)票等票證的收、發(fā)、存臺(tái)賬；同時(shí)，還應(yīng)制定資金收支的標(biāo)準(zhǔn)流程來(lái)控制資金的內(nèi)部流通，明確劃分權(quán)責(zé)以保障資金的規(guī)范使用。

　　（二）端正財(cái)會(huì)人員內(nèi)控意識(shí)

　　樹(shù)立財(cái)會(huì)人員正確的財(cái)務(wù)管理觀念，首要醫(yī)院管理層正確認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，積極開(kāi)展與內(nèi)部控制相關(guān)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，并以此為基礎(chǔ)建立科學(xué)的內(nèi)控制度，提高醫(yī)院內(nèi)部管理的質(zhì)量與效率。同時(shí)，作為內(nèi)控制度的執(zhí)行人員，醫(yī)院內(nèi)控管理者也必須具備專(zhuān)業(yè)的內(nèi)控知識(shí)，傾注工作熱情以加強(qiáng)管理工作的積極性，將內(nèi)控制度的具體管理手段落到實(shí)處。除此之外，醫(yī)院還可以借助行政部的職能作用進(jìn)行內(nèi)控知識(shí)宣傳，為全體同仁營(yíng)造共同參與的良好氛圍，穩(wěn)固內(nèi)控制度建設(shè)的步伐。

　　（三）建立健全會(huì)計(jì)內(nèi)控制度

　　首要重視醫(yī)院預(yù)算工作，組建一套包括預(yù)算委員會(huì)、財(cái)務(wù)部、預(yù)算員在內(nèi)的預(yù)算管理體系，同時(shí)引入監(jiān)督機(jī)制，對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算、院級(jí)預(yù)算以及責(zé)任預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的管理，進(jìn)一步完善預(yù)算體系。此外，在建設(shè)過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)工作的約束力度，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，明確各崗位權(quán)責(zé)，精簡(jiǎn)工作流程，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的審計(jì)與核算，確保財(cái)務(wù)賬與實(shí)物帳保持一致，從而提高資金使用率，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步增長(zhǎng)。

　　（四）全面構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系

　　醫(yī)院可以借鑒企業(yè)管理學(xué)中“SWTO分析法”，通過(guò)對(duì)自身優(yōu)、劣勢(shì)的分析來(lái)明確醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)的職責(zé)；通過(guò)了解外界民眾的意愿，考慮自身的生存發(fā)展機(jī)遇。完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系可以幫助醫(yī)院有效地識(shí)別、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，保證內(nèi)控體系的良好運(yùn)行。需要注意的是，在實(shí)施過(guò)程中還應(yīng)考慮外部環(huán)境的易變性，根據(jù)各部門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)偏好，及時(shí)做好支出與收益的平衡，以確保能夠隨時(shí)應(yīng)對(duì)管理過(guò)程中出現(xiàn)的任何風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)保管理制度12

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的會(huì)計(jì)控制是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門(mén)為了實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)的規(guī)范化科學(xué)化管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)資料的完整和準(zhǔn)確，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金資產(chǎn)的安全和增值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的良性發(fā)展。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的快速發(fā)展，強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)是時(shí)展的要求和醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)展的內(nèi)在要求。但是，就目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制來(lái)說(shuō)，還存在一系列的問(wèn)題，必須想方設(shè)法的給與解決才能確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的生機(jī)與活力。

　　1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問(wèn)題

　　1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制環(huán)境薄弱

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)部控制環(huán)境是否完善直接影響著會(huì)計(jì)內(nèi)控制度建設(shè)是否健全。從市場(chǎng)調(diào)研來(lái)看，有實(shí)力的醫(yī)療保險(xiǎn)基金部門(mén)往往都是國(guó)有醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者大型醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理集團(tuán)，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中醫(yī)療保險(xiǎn)基金領(lǐng)導(dǎo)一般對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)內(nèi)控制度建設(shè)關(guān)切度不足，缺乏一定的責(zé)任感和使命感。醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)濟(jì)效益的提高與醫(yī)療保險(xiǎn)基金業(yè)務(wù)的拓展是息息相關(guān)的，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控制的良性運(yùn)行和現(xiàn)代化管理水平的提高也是經(jīng)濟(jì)效益提高的因素，但它并不能顯示在相應(yīng)的報(bào)表上的，所以說(shuō)它是隱性的因素。換句話(huà)說(shuō)，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理層的內(nèi)控意識(shí)較薄弱不是問(wèn)題，覺(jué)得它只是輔助性工作，而對(duì)于書(shū)面報(bào)表、書(shū)面制度、以及公示欄上的信息比較關(guān)心，至于這些欄上的內(nèi)容是否真實(shí)，是否有效并不真正關(guān)心。對(duì)管理方面的忽視勢(shì)必導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控氛圍淡薄，造成大量無(wú)章可循或有章不循的現(xiàn)象存在。

　　1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度不健全

　　現(xiàn)階段，很多醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)責(zé)人都不能夠?qū)��?nèi)部會(huì)計(jì)控制度引起足夠重視，不僅自我防范意識(shí)差，而且內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不能得到規(guī)范。在瞬息萬(wàn)變的經(jīng)濟(jì)社會(huì)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金新生的業(yè)務(wù)會(huì)層出不窮，當(dāng)新業(yè)務(wù)產(chǎn)生時(shí)，如果不能及時(shí)有效的制定出相應(yīng)的控制制度，那結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理發(fā)展滯后，甚至?xí)�影響到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行，這些都是造成內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不健全的原因。總之，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制普遍缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，不能全面涵蓋醫(yī)療保險(xiǎn)基金整個(gè)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的內(nèi)控制度體系。一套完整的有效的內(nèi)控制度體系應(yīng)該既能滿(mǎn)足縱向管理的需要，又能滿(mǎn)足橫向管理的需要，為此，醫(yī)療保險(xiǎn)基金制定完善的控制制度勢(shì)在必行。

　　1.3 從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊

　　人是完善內(nèi)控制度的前提，任何制度的運(yùn)行歸根結(jié)底都是靠人來(lái)實(shí)現(xiàn)的，執(zhí)行人員的素質(zhì)高低，決定了制度執(zhí)行的效果和效率。會(huì)計(jì)是一門(mén)與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)科，由于經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化，會(huì)有大量新的'經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和現(xiàn)象出現(xiàn)，這就要求從業(yè)人員必須經(jīng)常參加培訓(xùn)，擴(kuò)展知識(shí)面，以適應(yīng)不斷發(fā)展的業(yè)務(wù)需要。當(dāng)然，現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年都會(huì)組織會(huì)計(jì)人員進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，但仍有相當(dāng)一部分基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金忽略了會(huì)計(jì)從業(yè)人員的繼續(xù)教育，忽視會(huì)計(jì)新知識(shí)的培訓(xùn)，導(dǎo)致了會(huì)計(jì)人員工的知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，業(yè)務(wù)水平停留在原來(lái)的程度，不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的新變化，為內(nèi)控制度的有效執(zhí)行增加了阻力。現(xiàn)實(shí)中由于從業(yè)人員責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致記賬錯(cuò)誤，差錯(cuò)頻出的現(xiàn)象比比皆是。此外，由于工作人員缺乏敏感性和分析辨別能力，導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的貪污挪用舞弊行為的時(shí)有發(fā)生。

　　2.完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策探究

　　2.1 優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制環(huán)境

　　對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)的內(nèi)控建設(shè)和管理來(lái)說(shuō)，很大程度上取決于醫(yī)療保險(xiǎn)基金部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和決策者對(duì)其態(tài)度和重視程度。說(shuō)的直觀點(diǎn)，在我國(guó)現(xiàn)有的人事關(guān)系和醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理體制下，要想強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度建設(shè)，就必須得到領(lǐng)導(dǎo)的首肯，并且能吸引到?jīng)Q策者的注意力，只有醫(yī)療保險(xiǎn)基金領(lǐng)導(dǎo)層給與了會(huì)計(jì)控制一定的重視，才能讓醫(yī)療保險(xiǎn)基金上下關(guān)心和關(guān)注此項(xiàng)事物，最好的方法就是將其納入職工考核體系，這是改善醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)階段內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境較薄弱的唯一辦法。在具體的操作中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)部門(mén)可以選擇知名專(zhuān)家開(kāi)設(shè)講座和培訓(xùn)，向中下領(lǐng)導(dǎo)層講授先進(jìn)的管理理念和管理方法;可以強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部的交流，實(shí)現(xiàn)資源和信息共享等。

　　2.2 完善內(nèi)部控制制度

　　在我們國(guó)家，由于各種原因的限制和影響，人們對(duì)制度的建設(shè)與遵循還沒(méi)有形成良好的習(xí)慣，其實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)代化發(fā)展最為重要的就是現(xiàn)實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度化和規(guī)范化管理。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制來(lái)說(shuō)，最好的構(gòu)建策略就是要完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部的會(huì)計(jì)控制制度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的各項(xiàng)會(huì)計(jì)活動(dòng)都能有章必循，違章必究。具體來(lái)說(shuō)就體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是建立財(cái)務(wù)審批制度;二是建立內(nèi)部控制機(jī)制;三是業(yè)務(wù)記錄控制;四是建立票據(jù)管理制度。

　　2.3加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)建設(shè)

　　人才是醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)展最為依賴(lài)和依仗的力量，為此，對(duì)其會(huì)計(jì)控制建設(shè)來(lái)說(shuō)，最為關(guān)鍵的仍然是打造一支強(qiáng)有力的高素養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍。首先要做好人才的準(zhǔn)入工作，選擇那些擁有真才實(shí)學(xué)的專(zhuān)業(yè)人士來(lái)填充醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)會(huì)隊(duì)伍;其次，要完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金人才選拔機(jī)制，引入復(fù)合型的專(zhuān)業(yè)人才，同時(shí)要對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)知識(shí)等進(jìn)行不斷的優(yōu)化;最后，為了更好的實(shí)施會(huì)計(jì)電算化必須要對(duì)財(cái)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)能力進(jìn)行加強(qiáng)，通過(guò)對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)來(lái)加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員對(duì)電算化系統(tǒng)的認(rèn)知以及內(nèi)部控制制度，增強(qiáng)其操作能力，對(duì)電算化會(huì)計(jì)信息能有比較好的思想認(rèn)識(shí)以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，盡可能的減少因?yàn)檎J(rèn)為操作失誤而出先差錯(cuò)的可能性。另外，還需要強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控的監(jiān)督力度，確保各項(xiàng)工作的有序開(kāi)展。

醫(yī)保管理制度13

　　一、指導(dǎo)思想

　　以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點(diǎn)，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，改革現(xiàn)行縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，把縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體，使縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干和設(shè)備下沉，拓展縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平，強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理能力，構(gòu)建優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、利益共享的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化格局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問(wèn)題。

　　二、工作目標(biāo)

　　按照“三個(gè)統(tǒng)一，五個(gè)不變”的要求，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，深化運(yùn)行機(jī)制改革，把縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在技術(shù)、管理上的優(yōu)勢(shì)，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)縣鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，達(dá)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平提升的目的，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價(jià)廉”的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　三、工作模式

　　建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，使優(yōu)質(zhì)資源最大限度惠及基層群眾，進(jìn)一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。結(jié)合我縣實(shí)際，具體工作模式主要有：

　　（一）建立以管理為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣中醫(yī)醫(yī)院托管蔣村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品采購(gòu)與調(diào)配。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。充分利用縣中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理和信息優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系。

　　（二）建立以醫(yī)療信息為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。在醫(yī)院及甘河衛(wèi)生院、余下衛(wèi)生院之間實(shí)施醫(yī)療信息一體化管理，建立一套縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫(kù)。患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診檢查時(shí)，通過(guò)該系統(tǒng)將患者醫(yī)學(xué)影像資料實(shí)時(shí)傳送到縣級(jí)醫(yī)院影像會(huì)診中心，由縣級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家根據(jù)影像資料即時(shí)做出診斷。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也可在當(dāng)?shù)乜吹交颊咴诳h級(jí)醫(yī)院檢查的診斷報(bào)告、影像報(bào)告和影像資料結(jié)果，及時(shí)正確地做出診斷。該系統(tǒng)通過(guò)“電子醫(yī)生”下鄉(xiāng)，將在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供有價(jià)值的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診意見(jiàn)，并做出快捷、及時(shí)的診斷決策，使患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時(shí)，也能享受到縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，縮小縣鄉(xiāng)醫(yī)療差距，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息縣鎮(zhèn)一體化。

　　（三）建立以婦幼保健技術(shù)為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣婦幼保健院對(duì)草堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行對(duì)口支援，主要內(nèi)容包括：充分利用婦幼保健院的專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)草堂衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科及兒科建設(shè)；積極建立草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心，規(guī)范操作規(guī)程及服務(wù)行為，把草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心建設(shè)成基層?jì)D幼保健的精品工程、示范工程；開(kāi)展人員的雙向交流和培訓(xùn)，把優(yōu)秀人才引向基層，并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員；把先進(jìn)的技術(shù)引向基層，充分利用支援醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，形成有效、緊密的技術(shù)支撐，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力。

　　四、工作任務(wù)

　　主要工作任務(wù)包括：

　　（一）優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源

　　被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、防保人員由縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理調(diào)配，一體化管理后，保持縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制不減、財(cái)政投入不減，達(dá)到人才協(xié)調(diào)使用、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、利益共享的目的'。縣醫(yī)院、縣婦幼保健院只負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，不參與其內(nèi)部管理。

　　（二）明確管理方式

　　一是“三個(gè)統(tǒng)一管理”。人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級(jí)醫(yī)院。支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員與縣級(jí)醫(yī)院人員在福利待遇、職稱(chēng)評(píng)審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對(duì)固定、人員按需流動(dòng)”的原則，由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，不受現(xiàn)階段人事制度影響，不辦理相關(guān)手續(xù)。實(shí)行崗位績(jī)效等級(jí)工資制，按需設(shè)崗，競(jìng)聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)統(tǒng)一管理。縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，獨(dú)立核算；資產(chǎn)統(tǒng)一登記，分別建立臺(tái)賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級(jí)醫(yī)院靈活調(diào)劑使用，原資產(chǎn)屬性不變。加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。

　　二是“五個(gè)不變”。機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變。縣級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)行政區(qū)域內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能，縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)職能不變。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本的職能。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分借助縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)、資源優(yōu)勢(shì)，不斷擴(kuò)展基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿(mǎn)足群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性機(jī)構(gòu)，保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。財(cái)政投入供給機(jī)制不變。保持縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財(cái)政撥付總額預(yù)算，工作崗位按需確定”的方式進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。不允許縣級(jí)醫(yī)院以任何形式、任何理由侵占和挪用國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入資金。

　　三是“兩提高”。通過(guò)實(shí)施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使當(dāng)?shù)乩习傩赵诒炬?zhèn)就能享受到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)，而只支付鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高就診人次，促進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。

　　四是“三制”管理。即堅(jiān)持鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)公開(kāi)招聘制、衛(wèi)生院全員聘用制和績(jī)效工資制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍屬獨(dú)立法人單位，院長(zhǎng)實(shí)行公開(kāi)招聘，由托管的縣級(jí)醫(yī)院提名，縣衛(wèi)生局考核任命，在一體化管理框架下履行衛(wèi)生院院長(zhǎng)的管理職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照批準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案實(shí)行全員聘用，托管模式的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。實(shí)行一體化管理的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，分別制定年度目標(biāo)管理考核方案及分配方案，建立科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行基礎(chǔ)工資加績(jī)效工資制度，根據(jù)工作任務(wù)完成情況綜合考核兌付報(bào)酬。一體化管理前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)行資產(chǎn)登記造冊(cè)，保證國(guó)有資產(chǎn)不流失。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品、一次性醫(yī)療用品均按現(xiàn)行模式采購(gòu)、配送。

　　五、實(shí)施步驟

　　（一）調(diào)查研究階段（20xx年10月—20xx年1月20日）。縣衛(wèi)生局對(duì)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作進(jìn)行調(diào)研，對(duì)參與試點(diǎn)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人數(shù)、服務(wù)半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及技術(shù)結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查摸底，進(jìn)行分析研究，制定縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實(shí)施方案，為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作順利開(kāi)展打好基礎(chǔ)。

　　（二）動(dòng)員部署階段（20xx年1月21日—20xx年1月30日）。召開(kāi)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作動(dòng)員會(huì)議，扎實(shí)安排部署此項(xiàng)工作，并由縣衛(wèi)生局組織人員對(duì)被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行資產(chǎn)清查，理順體制機(jī)制。

　　（三）組織實(shí)施階段（20xx年2月—20xx年6月）。縣衛(wèi)生局要及時(shí)召開(kāi)會(huì)議宣布試點(diǎn)方案。試點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，制定具體的實(shí)施細(xì)則及相關(guān)規(guī)章制度，明確職責(zé)分工，細(xì)化工作措施，認(rèn)真組織實(shí)施。

　　（四）總結(jié)評(píng)估階段（20xx年7月—20xx年12月）。對(duì)試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展群眾滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)。各試點(diǎn)醫(yī)院要進(jìn)行自評(píng)，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)真查找和解決工作運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，達(dá)到“以評(píng)促管”的目的，從而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍管理，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。

　　六、保障措施

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣政府成立以副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，縣發(fā)改、財(cái)政、食品藥監(jiān)、物價(jià)等部門(mén)及參與試點(diǎn)的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志為成員的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)的組織協(xié)調(diào)工作。各相關(guān)部門(mén)、各試點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作的重要意義，及時(shí)成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。

　　（二）加大財(cái)政投入。縣財(cái)政等部門(mén)要落實(shí)公立醫(yī)院政策性投入；將承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入納入財(cái)政預(yù)算；加大對(duì)公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)的支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實(shí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專(zhuān)項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

　　（三）健全各項(xiàng)制度。各試點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)制度建設(shè)，制定并完善人事管理、財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、績(jī)效考核等方面的規(guī)章制度，引入約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，逐步形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理體系。同時(shí)，要認(rèn)真分析查找在機(jī)制、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問(wèn)題，及時(shí)予以整改完善，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，促進(jìn)醫(yī)院高效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。

醫(yī)保管理制度14

　　內(nèi)部控制主要是指經(jīng)濟(jì)單位以及各個(gè)組織在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)建立的一項(xiàng)相互制約的職責(zé)分明制度和業(yè)務(wù)組織形式，內(nèi)部控制制度建設(shè)的目標(biāo)是為了能夠提高改善企業(yè)以及組織經(jīng)營(yíng)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)和完善是為了保證醫(yī)院資產(chǎn)安全、財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)完整以及提高經(jīng)濟(jì)效益，為廣大人民提供更好的服務(wù)。

　　一、醫(yī)院內(nèi)部控制制度的目標(biāo)

　　隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力也逐漸加強(qiáng)，為了提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益，就必須加強(qiáng)管理。其中內(nèi)部控制制度是醫(yī)院實(shí)行內(nèi)部管理的核心，不但可以有效地提升醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力，還有助于在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中有效地遵循國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)。醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立和實(shí)施，必須實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和完整性進(jìn)行保護(hù)，并確保其有效利用；確保會(huì)計(jì)信息以及其他有關(guān)管理信息的可靠性、安全性以及時(shí)效性；確保醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度都符合于國(guó)家的各項(xiàng)法律法規(guī)；最大化地減少成本費(fèi)用，消除一切不必要的成本、費(fèi)用；對(duì)錯(cuò)誤和弊端實(shí)行預(yù)防和控制，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，迅速制定解決方案，及時(shí)、準(zhǔn)確地解決問(wèn)題；確保醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)有序進(jìn)行。

　　二、醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)

　　醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)，首先必須要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的程序規(guī)范進(jìn)行明確規(guī)定；其次還要選擇一定的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)各點(diǎn)之間的相互牽制；最后如果有需要的話(huà)，還要建立一定的補(bǔ)救措施，以對(duì)所出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行補(bǔ)救。所以關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)，應(yīng)該注意以下幾方面：

　　（一）對(duì)貨幣資金控制制度的完善。醫(yī)院對(duì)于和資金有關(guān)的業(yè)務(wù)，應(yīng)該建立嚴(yán)格的'授權(quán)批準(zhǔn)制度，例如貨幣資金的保管和收支。最大化地分離一些貨幣資金業(yè)務(wù)辦理的不相容崗位，以實(shí)現(xiàn)各崗位之間的相互制約，有效地確保資金的安全。例如，醫(yī)院資金出納崗位實(shí)現(xiàn)和資金收入、支出登記崗位的分離，實(shí)現(xiàn)和會(huì)計(jì)檔案保管崗位的分離，并對(duì)醫(yī)院掛號(hào)室和收費(fèi)處等地的票據(jù)和備用金實(shí)行定期清理核對(duì)制度；禁止醫(yī)院負(fù)責(zé)人的直系親屬來(lái)?yè)?dān)任醫(yī)院的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，其次醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的有關(guān)負(fù)責(zé)人的直系親屬也不能去擔(dān)任以上和出納員相分離的工作崗位；對(duì)于醫(yī)院的有關(guān)資金使用、保管問(wèn)題制定一系列的細(xì)則；對(duì)于醫(yī)院的重大經(jīng)濟(jì)事務(wù)的處理，必須有醫(yī)院管理層集體決策和執(zhí)行審批制度。

　　（二）采購(gòu)和付款制度的完善。對(duì)醫(yī)院藥品、材料以及器械的采購(gòu)和付款制定一定的內(nèi)部控制程序，對(duì)相關(guān)請(qǐng)購(gòu)、審批、訂立合同、采購(gòu)以及驗(yàn)收、付款環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制進(jìn)行一定的加強(qiáng)，以對(duì)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行降低，減少采購(gòu)過(guò)程中回扣問(wèn)題的存在。醫(yī)院的相關(guān)采購(gòu)業(yè)務(wù)具有一定的特殊性，為了能夠進(jìn)行有效控制，就要實(shí)行以下制度：實(shí)行請(qǐng)購(gòu)和審批、供應(yīng)商確定、合同訂立以及驗(yàn)收付款等不相容職業(yè)的不混崗制度；對(duì)于一些在預(yù)算外的，但是病人急需用的采購(gòu)工作，要有一個(gè)明確的處理規(guī)范和授權(quán)采購(gòu)制度；對(duì)于一些技術(shù)性比較強(qiáng)的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)，一定要有專(zhuān)家進(jìn)行可行性論證，還要有集體決策制度；對(duì)其驗(yàn)收制度進(jìn)行完善，并實(shí)行驗(yàn)收和入庫(kù)的責(zé)任追究制度；對(duì)于合同定金和預(yù)付款需要建立授權(quán)批準(zhǔn)制度。對(duì)于采購(gòu)物資的發(fā)票、驗(yàn)收單以及入庫(kù)單等都要有相應(yīng)的明確規(guī)定。

　　（三）對(duì)于收入的有效控制。醫(yī)院的收入主要包括有：藥品銷(xiāo)售、醫(yī)療保健以及勞務(wù)等所取得的款項(xiàng)，所以對(duì)其有效控制就要采取：對(duì)于一些不相容職務(wù)實(shí)行單獨(dú)設(shè)崗制度，嚴(yán)格的預(yù)收現(xiàn)金、出院補(bǔ)交款以及出院退款審批、授權(quán)制度；對(duì)于醫(yī)療欠款要有分析和催款制度。對(duì)于已經(jīng)注銷(xiāo)的壞賬也要做好備案登記。

　　（四）對(duì)于成本費(fèi)用的有效控制。首先醫(yī)院應(yīng)該樹(shù)立一種醫(yī)療成本費(fèi)用控制意識(shí)，對(duì)各項(xiàng)成本費(fèi)用建立管理制度，采取一定措施，對(duì)醫(yī)療成本費(fèi)用進(jìn)行有效降低，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。完善各科室的成本預(yù)算制度和成本總預(yù)算制度，實(shí)現(xiàn)科室的人員定崗、定編和物資定額；對(duì)于費(fèi)用的開(kāi)支范圍以及標(biāo)準(zhǔn)必須有一個(gè)明確的審批制度，對(duì)于超出預(yù)算的費(fèi)用也必須要辦理相應(yīng)的審批手續(xù)；實(shí)行各科室費(fèi)用預(yù)算完成指標(biāo)的獎(jiǎng)罰制度和責(zé)任追究制度；完善醫(yī)院內(nèi)部的成本費(fèi)用報(bào)告制度；必須查明超出預(yù)算部分費(fèi)用的原因，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

　　（五）財(cái)產(chǎn)物資的有效控制。醫(yī)院物資財(cái)產(chǎn)必須要有一個(gè)明確的購(gòu)入、領(lǐng)用、處理等制度，這樣才能夠做到有章可循，便于操作。建立固定資產(chǎn)的購(gòu)入、出售以及調(diào)撥的討賬，并對(duì)資產(chǎn)的定期盤(pán)點(diǎn)制度進(jìn)行完善，確保帳實(shí)相符，對(duì)于重大資產(chǎn)的處置一定要有集體決議制度，對(duì)于出租或出借財(cái)產(chǎn)要有相應(yīng)的審批制度等。

　　（六）對(duì)于票據(jù)、收費(fèi)以及內(nèi)部審計(jì)的控制。健全票據(jù)和收費(fèi)工作的管理制度，對(duì)掛號(hào)、門(mén)診收費(fèi)以及住院收費(fèi)的程序進(jìn)行規(guī)范，并建立收費(fèi)稽查制度，避免亂收費(fèi)、貪污挪用情況的出現(xiàn)。建立內(nèi)審小組，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行定期或不定期的審計(jì)工作，明確規(guī)定其審計(jì)程序、方法以及范圍。

醫(yī)保管理制度15

　　面對(duì)當(dāng)前我國(guó)新醫(yī)改方案的積極落實(shí)，全民醫(yī)保制度框架的初步建成，醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理職能拓展、思路創(chuàng)新，以此來(lái)科學(xué)、合理、規(guī)范的管理醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，為促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造條件。其實(shí)，在新制度落實(shí)的當(dāng)下，已經(jīng)采用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式來(lái)監(jiān)督和控制財(cái)務(wù)工作，不能夠有效的預(yù)防和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這可能給醫(yī)院帶來(lái)很大的隱患，可能造成醫(yī)院嚴(yán)重的財(cái)產(chǎn)損失。所以，新制度下醫(yī)院積極拓展財(cái)務(wù)管理職能，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理思路是非常必要的。

　　一、新制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能拓展

　　綜合我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能運(yùn)用情況分析，得到這樣一個(gè)結(jié)論，那就是我國(guó)諸多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能只限于日常的制度建設(shè)，資金安全監(jiān)管、會(huì)計(jì)報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)、傳統(tǒng)的預(yù)算管理、科室成本核算及財(cái)務(wù)報(bào)表分析等。這使得財(cái)務(wù)管理效果達(dá)不到新制度的要求。對(duì)此，以新制度為背景，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能創(chuàng)新是至關(guān)重要。

　　（一）推行新的醫(yī)療政策

　　在新制度背景下，公立醫(yī)院改革向縱深推進(jìn)的同時(shí)，作為醫(yī)院的投資人，國(guó)家政府應(yīng)當(dāng)緊跟新制度推行的步伐，提出一系列醫(yī)療政策的，以確保醫(yī)院各個(gè)方面更好的實(shí)施，為推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定。健康的發(fā)展創(chuàng)造條件。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要組成部分，其在很大程度上決定醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r。所以，我國(guó)政府在推行新的醫(yī)療政策過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意財(cái)務(wù)管理方面的政策推行，以確保財(cái)務(wù)管理工作在新制度的約束下，科學(xué)、合理、規(guī)范的開(kāi)展，彌補(bǔ)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理不足的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)更加科學(xué)、全面、深入、詳細(xì)的管理，促使促使醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。

　　（二）加強(qiáng)管理手段創(chuàng)新

　　公立醫(yī)院作為國(guó)有事業(yè)單位，所有的經(jīng)濟(jì)行為必須在國(guó)家的法律法規(guī)及政策要求下進(jìn)行。但在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)改革的當(dāng)下，我國(guó)一些公立醫(yī)院所應(yīng)用的財(cái)務(wù)管理手段過(guò)于傳統(tǒng)，不能夠?qū)Ω?jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中的醫(yī)院予以有效的、合理的監(jiān)督和控制，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作落實(shí)效果不佳。為了避免此種情況持續(xù)存在于醫(yī)院中，在新制度下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理手段創(chuàng)新是非常必要的。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理手段的創(chuàng)新，應(yīng)當(dāng)是對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀及財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，了解醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況；對(duì)與醫(yī)院相關(guān)的政策及制度進(jìn)行研究，在此基礎(chǔ)上探索行之有效的`管理手段，以便財(cái)務(wù)管理可以適用于醫(yī)院新業(yè)務(wù)中，為更好的控制和監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)創(chuàng)造條件。

　　（三）強(qiáng)化預(yù)算管理的運(yùn)用

　　預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理中重要的組成部分。為了可以對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作予以合理、規(guī)范、科學(xué)的規(guī)劃、監(jiān)督、控制，在落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)預(yù)算管理的運(yùn)用，充分發(fā)揮此項(xiàng)工作的作用，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)處理真實(shí)、全面、詳細(xì)。對(duì)于預(yù)算管理的強(qiáng)化，主要是在確定醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的前提下，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，編制醫(yī)院年度預(yù)算及成本控制方面精細(xì)預(yù)測(cè)，在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施過(guò)程中，參照預(yù)算方案和成本控制方案，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)予以有效監(jiān)管，并在事后對(duì)財(cái)務(wù)管理效果予以評(píng)價(jià)，以便提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平。

　　二、新制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思想創(chuàng)新

　　新制度下的醫(yī)院推出項(xiàng)新業(yè)務(wù)，這使得醫(yī)院財(cái)務(wù)工作更加復(fù)雜，如若處理不當(dāng)，很可能引發(fā)財(cái)務(wù)問(wèn)題。為避免此種情況發(fā)生，在新制度下創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理思想，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用，可以有效的監(jiān)督和控制財(cái)務(wù)工作，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)工作高質(zhì)高效，為推動(dòng)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造條件。

　　（一）實(shí)現(xiàn)全方位的成本控制

　　新制度對(duì)醫(yī)院成本管理的目標(biāo)、成本核算的對(duì)象、成本分?jǐn)偟牧鞒獭⒊杀痉秶�、成本分析及控制做出了明確的規(guī)定。在新制度約束下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效落實(shí)，才能夠保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作達(dá)到新制度要求。而要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理充分發(fā)揮作用，就要在成本管理方面實(shí)現(xiàn)全方位的成本管控。全方位的成本管控的實(shí)現(xiàn)，是在醫(yī)院設(shè)定成本管理部門(mén)，并制定醫(yī)院成本核算體系，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)所消耗的成本加以嚴(yán)格的、全面的、詳細(xì)的監(jiān)督和控制，確保醫(yī)院資金運(yùn)用到實(shí)處。

　　（二）擴(kuò)寬預(yù)算管理范圍

　　新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中對(duì)醫(yī)院核算方面進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明和規(guī)范。基于此點(diǎn)，在醫(yī)院中落實(shí)預(yù)算管理的過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)從收支預(yù)算擴(kuò)展到現(xiàn)金流預(yù)算，從科目預(yù)算擴(kuò)寬到經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)預(yù)算，以便于預(yù)算管理可以深入到醫(yī)療活動(dòng)中，為有效的控制醫(yī)院資金創(chuàng)造條件。按照此思路來(lái)進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，可以對(duì)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核、評(píng)價(jià)等方面予以細(xì)化，確保醫(yī)院預(yù)算編制嚴(yán)肅、合理，提高預(yù)算方案的應(yīng)用性，從而確保醫(yī)院財(cái)務(wù)工作真實(shí)、合理、準(zhǔn)確。

　　（三）完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，優(yōu)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

　　隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開(kāi)放，民營(yíng)、外資及合資辦醫(yī)不斷興起，現(xiàn)實(shí)及潛在的競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)不斷變化，造成醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境出現(xiàn)諸多的不確定性，從而，形成醫(yī)療市場(chǎng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為了保證我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)不受到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響，在醫(yī)院開(kāi)展落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注重完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，制定健全風(fēng)險(xiǎn)防范體系，從而提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理手段，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行全面的、規(guī)范的、合理的監(jiān)督和控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其進(jìn)行有效的防范，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)完整、真實(shí)、準(zhǔn)確創(chuàng)造條件。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)的完善，是遵循新制度中的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)存在不科學(xué)、不全面的情況加以分析，在掌握風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)存在的問(wèn)題的情況下，根據(jù)新制度所提出的要求，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)加以完善。總之，注重對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)方面予以完善和健全是非常必要的，這可以切實(shí)提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平，使其科學(xué)。合理的應(yīng)用于醫(yī)院中，有效預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)院資金損失。

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