介入診療技術授權管理制度

　　現如今，接觸到制度的地方越來越多，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編為大家收集的介入診療技術授權管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　一、本制度所稱介入診療技術是應用現代高科技手段進行的一種微創性治療，即在醫學影像設備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器械引入人體，對體內病灶進行診斷和局部治療。

　　二、介入手術準入專家組名單及職責

　　組長：XX

　　副組長：XX

　　成員：XX

　　秘書：XX

　　職責：

　　1、負責醫師介入手術資格準入和技術準入；

　　2、負責介入手術基本技能操作訓練；

　　3、負責介入手術的技術指導；

　　4、負責介入手術的質量監控。

　　三、從事介入診療技術人員基本要求

　　（一）介入診療醫師資質要求

　　1．取得《醫師執業證書》，執業范圍為內科專業、外科專業及影像診斷與放射治療專業醫師。

　　2．有3年以上心血管內科、心血管外科、胸外科或其他相關專業臨床診療工作經驗。

　　3．擬從事介入診療技術的醫師需經過培訓并考核合格。

　　（二）其他相關衛生專業技術人員

　　經過介入診療技術相關專業系統培訓并考核合格。

　　（三）醫院對從事介入診療技術的工作人員實行授權制，未取得醫院授權的人員不得從事介入診療技術相關工作。

　　（四）各級介入醫師手術分級

　　1、甲等資質：主任醫師或晉升副主任醫師臨床工作年限≥5年，并有相應的臨床工作能力。

　　2、乙等資質：副主任醫師或晉升主治醫師臨床工作年限≥5年，并有相應的臨床工作能力。

　　3、丙等資質：主治醫師，并有相應的臨床工作能力。

　　4、丁等資質：取得執業醫師資格的住院醫師，有相應的臨床工作能力，并符合介入診療醫師資質要求。

　　（五）各級介入醫師手術范圍

　　1、甲等資質：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級介入手術資格，并可完成新開展的手術或引進的新手術。

　　2、乙等資質：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級介入手術資格，可在上級醫師指導下開展Ⅳ級介入手術，特別優秀者可經科室考核，醫務科審核批準可開展新手術或引進的新手術。

　　3、丙等資質：具有Ⅰ、Ⅱ級介入手術資格，可在上級醫師指導下開展Ⅲ級介入手術。

　　4、丁等資質：具有Ⅰ級介入手術資格，可在上級醫師指導下開展Ⅱ級介入手術。

　　（六）特殊情況下的審批標準

　　1、因各種原因被降級處理的醫師，可在降級半年后申請該級腔鏡手術資質；

　　2、擬開展的新技術新業務，須按照醫院有關新技術新項目管理辦法執行。

　　四、介入診療技術授權程序：

　　1、介入手術醫師根據個人工作能力提出申請，填寫《介入手術醫師資質準入申請表》（見附件1）。

　　2、各專科結合申請者的個人基本情況、實際技術操作水平、醫德醫風等情況，初步認定其手術級別，由科主任簽字確認。

　　3、結合科室意見，由醫務科審核，提交介入手術準入專家組討論通過。

　　4、醫務科對通過介入手術醫師專家小組討論合格者進行授權。

　　五、介入診療技術管理

　　我院介入診療技術按照手術及有創操作的相關制度嚴格管理。

　　（一）嚴格遵守介入診療技術操作規范和診療指南，根據患者病情、可選擇的治療方案、患者經濟承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴格掌握介入診療技術的適應癥與禁忌癥。

　　（二）在實施介入診療技術前，必須經2名（其中至少1名為副主任醫師）以上專業技術任職資格的醫師決定，術者由具有介入診療技術臨床應用能力的本院醫師擔任，術后制定合理的治療與管理方案。

　　（三）實施介入診療技術前，應當向患者和其家屬告知手術目的、手術風險、使用高值耗材、術后注意事項、可能發生的并發癥及預防措施等，并簽署知情同意書。

　　（四）開展介入診療技術的科室必須制定并發癥等緊急情況處理的應急預案和流程，主管醫師應全程參與介入診療過程，密切觀察患者病情變化，與介入診療技術實施醫師充分做好相應的急救準備工作，切實保障患者醫療安全。

　　（五）建立健全介入診療后隨訪制度，定期進行隨訪、記錄。

　　（六）醫院和科室應定期進行介入診療技術臨床應用能力評價，包括病例選擇、手術成功率、嚴重并發癥，死亡病例，醫療事故發生情況，術后病人管理，病人生存質量，隨訪情況和病歷質量等，必要時實施再授權，保證介入診療技術質量持續改進。

　　（七）其他管理要求

　　1．建立介入診療技術器材購入、使用登記制度。必須使用經藥品監督管理部門審批的、經醫院統一采購的介入診療技術器材，不得通過器材謀取不正當利益。在介入診療病人住院病歷中手術記錄部分，留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件，保證器材來源可追溯。不得違規重復使用一次性介入診療器材。

　　2．影像科制定儀器的管理、使用和日常維護的相關規定，設備的定期檢修及保養等參照我院設備部的相關規定執行。

　　3．介入手術室納入全院感染管理監測范圍，按照醫院感染管理的相關制度嚴格管理。

　　4．按照我院《放射診療工作人員健康監護制度》、《放射防護安全管理制度》及《放射診療質量保證制度》等的相關規定，規范人員健康維護、環境保護、放射診療質量和輻射安全保障等工作。

　　5．介入診療工作人員每年應參加相關的繼續醫學教育，加強培訓學習。

　　6．嚴格執行國家物價、財務政策，按照國家規定收費。

　　六、設備及設施符合國家相關要求。

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