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醫(yī)院感染報(bào)告制度（通用12篇）
在我們平凡的日常里，我們每個(gè)人都可能會(huì)接觸到制度，制度是指在特定社會(huì)范圍內(nèi)統(tǒng)一的、調(diào)節(jié)人與人之間社會(huì)關(guān)系的一系列習(xí)慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規(guī))、戒律、規(guī)章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會(huì)認(rèn)可的非正式約束、國家規(guī)定的正式約束和實(shí)施機(jī)制三個(gè)部分構(gòu)成。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編整理的醫(yī)院感染報(bào)告制度，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院感染報(bào)告制度 1
一、各臨床科室必需對(duì)每例住院病人實(shí)施全程醫(yī)院感染監(jiān)控，以把握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》舉行初步診斷，準(zhǔn)時(shí)舉行病原微生物檢測(cè)，仔細(xì)填報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表，同時(shí)在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦，院感辦接到醫(yī)院感染發(fā)病報(bào)告卡后，準(zhǔn)時(shí)到臨床科室咨詢和查閱病例等，把握病人狀況，對(duì)發(fā)覺特別病原體感染及傳染病患者、多重耐藥菌感染者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)舉行隔離、治療指導(dǎo)，以防醫(yī)院感染暴發(fā)流行。
四、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定舉行報(bào)告，并做好消毒隔離措施。
五、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該科醫(yī)院感染管理小組一同研究，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好研究記錄，研究后能確定的按本制度第三條的'規(guī)定舉行報(bào)告。
六、小組研究尚不能認(rèn)定的，須將該病員的所有資料及研究的結(jié)果報(bào)院感辦，由院感辦組織專家研究后認(rèn)定或否定。
七、科室經(jīng)治醫(yī)生仔細(xì)填報(bào)醫(yī)院感染病例記下表，院感辦采納前瞻性監(jiān)測(cè)辦法每月2次對(duì)全院住院病人舉行監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺醫(yī)院感染的危急因素、特別類型或暴發(fā)流行的趨勢(shì)時(shí)，實(shí)行有效措施加以控制，避開暴發(fā)流行。
八、院感辦必需每月準(zhǔn)時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料舉行匯總、分析，上報(bào)醫(yī)院感染委員會(huì)和反饋各臨床科室，每季度舉行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥當(dāng)歸檔保存。
醫(yī)院感染報(bào)告制度 2
一、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。經(jīng)管醫(yī)生須準(zhǔn)時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例記下表》。
二、《醫(yī)院感染病例記下表》送醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科接表后舉行收集、收拾、統(tǒng)計(jì)、分析、歸檔。
三、發(fā)覺在同一病區(qū)3例以上的相同感染病例，應(yīng)立刻電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并準(zhǔn)時(shí)實(shí)行控制措施，防止發(fā)生爆發(fā)流行，對(duì)不準(zhǔn)時(shí)報(bào)告與隔離的個(gè)人與科室按規(guī)定處理。
四、疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)準(zhǔn)時(shí)采集標(biāo)本送檢，已留標(biāo)本者，在轉(zhuǎn)科后標(biāo)本報(bào)告陽性，并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室補(bǔ)填記下表。
五、醫(yī)院感染管理科每月舉行漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)與隱瞞不報(bào)，每例扣50元。
六、醫(yī)院感染管理科每月對(duì)醫(yī)院感染病例舉行統(tǒng)計(jì)、分析，并作出反饋。
醫(yī)院感染報(bào)告制度 3
充分發(fā)揮醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)控作用，科室監(jiān)控小組成員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例并報(bào)告感染管理科；感染管理科專職人員調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測(cè)資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。由感染管理科證實(shí)流行或爆發(fā)趨勢(shì)，對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診。
一、臨床科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例，必須在6小時(shí)內(nèi)由科主任或護(hù)士長報(bào)告給醫(yī)院感染管理科，并立即采取控制措施。
二、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即報(bào)告主管院長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員。
三、醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員接到報(bào)告后，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、設(shè)備科、藥劑科及總務(wù)科進(jìn)行通報(bào)，以有利于有關(guān)部門及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。
四、當(dāng)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局及所在地醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心報(bào)告。
五、當(dāng)發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局及市疾控中心報(bào)告。
六、確診為傳染病的醫(yī)院感染暴發(fā)按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和控制。
七、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)必須及時(shí)組織人員進(jìn)行應(yīng)急處置，采取有效控制措施，防止蔓延：
1、查找感染源：醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。
2、分析引起感染的'因素：感染管理科專職人員應(yīng)對(duì)感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對(duì)感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。
3、對(duì)感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離。
4、切斷感染途徑。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境采取正確有效的消毒處置措施。
5、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。必要時(shí)對(duì)易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?/p>
6、調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)與不足。
八、任何科室和個(gè)人對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)。
九、主管院長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。
各臨床科室應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。各職能部門應(yīng)相互配合積極合作，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。
附：處理流程
1、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。
2、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。
3、處理流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一→報(bào)告感染管理科一→感染管理科核實(shí)流行或爆發(fā)一→報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門一→同時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查查找感染源一隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調(diào)查資料一→寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。
醫(yī)院感染報(bào)告制度 4
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提升醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，防止醫(yī)院感染發(fā)生，按照《醫(yī)院感染管理方法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，制訂本報(bào)告制度。
一、醫(yī)師必需把握醫(yī)院感染概論和醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、醫(yī)師發(fā)覺醫(yī)院感染病例，準(zhǔn)時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，切斷感染途徑，庇護(hù)易感人群，樂觀治療病人，照實(shí)填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡，并具體記錄在住院病歷首頁。
三、臨床科室疑惑醫(yī)院感染有流行趨勢(shì)時(shí)，必需準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并查找緣由，幫助調(diào)查和執(zhí)行有效的控制措施。
四、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告，經(jīng)調(diào)查證明，發(fā)生以下情形，應(yīng)立刻報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。
5例以上醫(yī)院感染暴發(fā);
因?yàn)獒t(yī)院感染直接導(dǎo)致患者死亡;
因?yàn)獒t(yī)院感染導(dǎo)致3人以上人身傷害后果。
醫(yī)院感染管理科準(zhǔn)時(shí)舉行流行病學(xué)調(diào)查:證明流行或暴發(fā);查找感染源、感染途徑、感染的因素;結(jié)合試驗(yàn)室檢查結(jié)果，制定和組織落實(shí)有效的`控制措施;準(zhǔn)時(shí)推斷控制措施的效果，并總結(jié)閱歷，制定防范措施。
五、主管院長接到報(bào)告，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并準(zhǔn)時(shí)組織相關(guān)部門，幫助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。
六、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定舉行報(bào)告。
醫(yī)院感染報(bào)告制度 5
1、 成立醫(yī)院感染管理小組。
2、 在醫(yī)院感染管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，討論近階段醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)重點(diǎn)工作，對(duì)于浮現(xiàn)的問題準(zhǔn)時(shí)舉行評(píng)價(jià)和分析，提出控制措施。
3、 醫(yī)院感染管理小組應(yīng)該了解醫(yī)院感染管理的'基本學(xué)問，認(rèn)識(shí)有關(guān)醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。院內(nèi)感染管理小組應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師報(bào)告醫(yī)院感染狀況予以監(jiān)督與復(fù)查，并做好記下與匯報(bào)工作。
4、 醫(yī)師在患者出院時(shí)應(yīng)在病案首頁上填寫忠者住院期間的醫(yī)院感染發(fā)生狀況。院內(nèi)感染管理小組每月對(duì)出院的病案舉行查閱并記錄，做好醫(yī)院感染發(fā)病狀況的統(tǒng)計(jì)上報(bào)。對(duì)醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染舉行流行病學(xué)調(diào)查分 析，提出改進(jìn)措施，協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與詢問。
5、 院內(nèi)感染管理小組定期或不定期深化病房及重點(diǎn)科室，每月對(duì)空氣、物品采樣舉行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并舉行記錄總結(jié)。
6、 定期對(duì)醫(yī)院院內(nèi)感染漏報(bào)率舉行調(diào)查，催促病房照實(shí)記下院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。發(fā)覺問題準(zhǔn)時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，以削減各種感染的危急因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在8％以內(nèi)。
7、 護(hù)士長每月對(duì)各科室消毒隔離工作舉行考核，對(duì)紫外線燈管舉行測(cè)定，不符合要求的應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換。
8、 醫(yī)院后勤部要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院廢棄物及一次性醫(yī)療用品處理的監(jiān)控。
9、 院內(nèi)感染小組加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的宣揚(yáng)教導(dǎo)，每年舉行全院職工及新職工的培訓(xùn)和考試工作。專職人員每年參與市疾病控制中心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
醫(yī)院感染報(bào)告制度 6
第一人民醫(yī)院感染發(fā)病率報(bào)告制度
一、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)填寫醫(yī)院感染病例信息表。
二、發(fā)覺醫(yī)院感染散發(fā)病例，必需在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。診斷依據(jù)標(biāo)本結(jié)果，報(bào)告時(shí)光為出檢驗(yàn)報(bào)告的24小時(shí)內(nèi)，診斷時(shí)光應(yīng)為標(biāo)本送檢日期。碰到流行準(zhǔn)時(shí)上報(bào)，或電話聯(lián)絡(luò)，否則作漏報(bào)處理。
三、浮現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)療院長，并通報(bào)相關(guān)科室。經(jīng)調(diào)查證明浮現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門。
四、疑為醫(yī)院感染病人已留標(biāo)本，在轉(zhuǎn)科后標(biāo)本報(bào)告未到，可先上報(bào)，并注明患者去向，由醫(yī)院感染管理科舉行追蹤與確診。
五、醫(yī)院感染管理科對(duì)上報(bào)病例一一核實(shí)。
六、醫(yī)院感染管理科每月對(duì)病例舉行統(tǒng)計(jì)、分析，每季度向省中心上報(bào)，并向各科反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。
七、醫(yī)院感染管理科舉行漏報(bào)調(diào)查，查實(shí)漏報(bào)一例扣50元，上報(bào)一例感染病例嘉獎(jiǎng)2元。
醫(yī)院感染報(bào)告制度 7
1、 成立醫(yī)院感染管理小組。
2、 在醫(yī)院感染管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，討論近階段醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)重點(diǎn)工作，對(duì)于消失的問題準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，提出掌握措施。
3、 醫(yī)院感染管理小組應(yīng)當(dāng)了解醫(yī)院感染管理的基本學(xué)問，熟識(shí)有關(guān)醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。院內(nèi)感染管理小組應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師報(bào)告醫(yī)院感染狀況予以監(jiān)督與復(fù)查，并做好登記與匯報(bào)工作。
4、 醫(yī)師在患者出院時(shí)應(yīng)在病案首頁上填寫忠者住院期間的`醫(yī)院感染發(fā)生狀況。院內(nèi)感染管理小組每月對(duì)出院的病案進(jìn)行查閱并記錄，做好醫(yī)院感染發(fā)病狀況的統(tǒng)計(jì)上報(bào)。對(duì)醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分 析，提出改進(jìn)措施，協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，供應(yīng)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與詢問。
5、 院內(nèi)感染管理小組定期或不定期深化病房及重點(diǎn)科室，每月對(duì)空氣、物品采樣（外科、內(nèi)科、婦科、中醫(yī)科、五官科、眼科、皮膚科）進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行記錄總結(jié)。
6、 定期對(duì)醫(yī)院院內(nèi)感染漏報(bào)率進(jìn)行調(diào)查，督促病房照實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。發(fā)覺問題準(zhǔn)時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，以削減各種感染的危急因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率掌握在8％以內(nèi)。
7、 護(hù)士長每月對(duì)各科室消毒隔離工作進(jìn)行考核，對(duì)紫外線燈管進(jìn)行測(cè)定，不符合要求的應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換。
8、 醫(yī)院后勤部要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院廢棄物及一次性醫(yī)療用品處理的監(jiān)控。
9、 院內(nèi)感染小組加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的宣揚(yáng)教育，每年進(jìn)行全院職工及新職工的培訓(xùn)和考試工作。專職人員每年參與市疾病掌握中心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
醫(yī)院感染報(bào)告制度 8
醫(yī)院感染管理工作需要全員參與，充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，才能降低感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，特制定自查報(bào)告制度。
一、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)制定并定期修定自查指標(biāo)，上報(bào)指標(biāo)依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開展的重點(diǎn)，指標(biāo)簡明扼要，利于上報(bào)人員填。
二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的專人負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報(bào)告。
三、科室應(yīng)按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。
四、科室上報(bào)的`自查指標(biāo)應(yīng)包括：
（一）科室自查手衛(wèi)生依從率（填寫具體數(shù)據(jù)，表格）。
（二）當(dāng)月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。
（三）如有3例以上（包括3例）醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見。
（四）當(dāng)月醫(yī)院感染管理科各類途徑（書面、短信、電話）反饋存在問題的整改情況。
（五）當(dāng)月有無醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。
醫(yī)院感染報(bào)告制度 9
1、住院患者發(fā)生一般院內(nèi)感染時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)醫(yī)院感染管理科。同時(shí)在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且仔細(xì)填寫“醫(yī)院感染個(gè)案登記表”，個(gè)案登記表應(yīng)歸入病歷。
2、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)覺有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)馬上向科主任（護(hù)士長）、醫(yī)院感染管理科報(bào)告，同時(shí)樂觀調(diào)查發(fā)病緣由，查找感染源和途徑，掌握擴(kuò)散，實(shí)行有效掌握措施。發(fā)生以下狀況時(shí)務(wù)必在12小時(shí)內(nèi)由醫(yī)院向縣衛(wèi)生局、疾控中心報(bào)告：
①5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；
②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；
③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。
發(fā)生以下狀況時(shí)，2小時(shí)內(nèi)由醫(yī)院向縣衛(wèi)生局、疾控中心報(bào)告：
①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)大事；
②發(fā)生特別病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；
③可能造成重大公共衛(wèi)生大事或嚴(yán)峻后果的醫(yī)院感染。發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
3、醫(yī)院感染管理科每月匯總分析醫(yī)院感染狀況，并將其結(jié)果報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室。
4、每季度進(jìn)行一次醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查，并對(duì)漏報(bào)中存在的.問題按本院的獎(jiǎng)懲制度處理。
5、有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院感染管理科人員要深化臨床調(diào)查分析，隨時(shí)把握醫(yī)院感染部門發(fā)病狀況及全員感染菌種流行趨勢(shì)，實(shí)行有效掌握措施，削減或杜絕感染的擴(kuò)散，同時(shí)報(bào)告主管院長，通報(bào)有關(guān)職能科室及縣衛(wèi)生局、疾控中心。
6、醫(yī)院感染漏報(bào)率超過≥20%，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
醫(yī)院感染報(bào)告制度 10
一、報(bào)告制度
1、當(dāng)可疑或浮現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢(shì)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立刻向本科室醫(yī)院感染管理小組組長報(bào)告，并立刻填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科;
2、科室在短時(shí)光內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源病例的醫(yī)院感染;因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身傷害后果;發(fā)生特別病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;可能造成重大公共影響或者嚴(yán)峻后果的醫(yī)院感染;科室應(yīng)以最短的`時(shí)光內(nèi)向醫(yī)院感染管理科/醫(yī)院總值班報(bào)告;
3、院感科接到科室報(bào)告后立刻向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長報(bào)告，并向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門通報(bào);
4、院感科立刻組織人員到現(xiàn)場(chǎng)舉行感染調(diào)查及監(jiān)測(cè)工作;
5、經(jīng)調(diào)查并由醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家證明為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣衛(wèi)生局及縣疾控中心;
6、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告。
二、控制措施
1、醫(yī)院感染專職人員樂觀開展調(diào)查，按照有關(guān)數(shù)據(jù)，分析可能的感染源和感染途徑。
2、科室應(yīng)按照確定或初步確定的感染源和感染途徑，準(zhǔn)時(shí)實(shí)行有效的處理和控制措施，并對(duì)處理措施舉行持續(xù)監(jiān)測(cè)。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時(shí)，可以針對(duì)可能的感染源和感染途徑，在不停止調(diào)查的同時(shí)，實(shí)行比較廣泛的控制措施，并按照調(diào)查結(jié)果不斷修正評(píng)價(jià)。
3、樂觀救治患者，采取感染病人和一般病人分開管理，對(duì)疑似病人準(zhǔn)時(shí)排解或確診。同時(shí)庇護(hù)易感人群，防止感染進(jìn)一步蔓延。
4、幫助疾控人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。
5、落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內(nèi)感染病原體污染場(chǎng)所消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進(jìn)一步交錯(cuò)感染和污染。
6、準(zhǔn)時(shí)向縣衛(wèi)生局和縣疾控部門報(bào)告大事發(fā)展?fàn)顩r。
7、做好病例分析與總結(jié)，堆積診斷治療的閱歷。
醫(yī)院感染報(bào)告制度 11
1、住院患者發(fā)生普通院內(nèi)感染時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)醫(yī)院感染管理科。同時(shí)在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且仔細(xì)填寫“醫(yī)院感染個(gè)案記下表”，個(gè)案記下表應(yīng)歸入病歷。
2、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)覺有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立刻向科主任、醫(yī)院感染管理科報(bào)告，同時(shí)樂觀調(diào)查發(fā)病緣由，尋覓感染源和途徑，控制擴(kuò)散，實(shí)行有效控制措施。發(fā)生以下狀況時(shí)務(wù)必在12小時(shí)內(nèi)由醫(yī)院向縣衛(wèi)生局、疾控中心報(bào)告:①5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);②因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;③因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身傷害后果。發(fā)生以下狀況時(shí)，2小時(shí)內(nèi)由醫(yī)院向縣衛(wèi)生局、疾控中心報(bào)告:①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)大事;②發(fā)生特別病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;③可能造成重大公共衛(wèi)生大事或嚴(yán)峻后果的醫(yī)院感染。發(fā)生的.醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定舉行報(bào)告。
3、醫(yī)院感染管理科每月匯總分析醫(yī)院感染狀況，并將其結(jié)果報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室。
4、每季度舉行一次醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查，并對(duì)漏報(bào)中存在的問題按本院的獎(jiǎng)懲制度處理。
5、有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院感染管理科人員要深化臨床調(diào)查分析，隨時(shí)把握醫(yī)院感染部門發(fā)病情況及全員感染菌種流行趨勢(shì)，實(shí)行有效控制措施，削減或杜絕感染的擴(kuò)散，同時(shí)報(bào)告主管院長，通報(bào)有關(guān)職能科室及縣衛(wèi)生局、疾控中心。
6、醫(yī)院感染漏報(bào)率超過≥20%，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定舉行處理。
醫(yī)院感染報(bào)告制度 12
一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)
根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，醫(yī)院必須對(duì)住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，以及時(shí)掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、高發(fā)部位、高發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染預(yù)防及控制提供科學(xué)依據(jù)。
（一）常規(guī)監(jiān)測(cè)
1、各臨床科室感染監(jiān)控小組必須對(duì)本科室住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。
2、對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例，明確診斷者，由臨床醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)填寫“醫(yī)院感染病例上報(bào)卡”上報(bào)到感控科。
3、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該科醫(yī)院感染監(jiān)控小組一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按上述規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
5、針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。
6、感控科及各臨床科室監(jiān)控醫(yī)生每年聯(lián)合進(jìn)行一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。
（二）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群與高風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。
1、泌尿系插管相關(guān)泌尿系感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。（見泌尿系插管相關(guān)泌尿系感染的.監(jiān)測(cè)方案）
2、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)。（見血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)方案）
3、醫(yī)院內(nèi)肺炎及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的監(jiān)測(cè)。（見呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè)方案）
4、外科Ⅰ類手術(shù)切口的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。（見手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案）
5、皮膚軟組織感染監(jiān)測(cè)。（見監(jiān)測(cè)方案）
6、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)：檢驗(yàn)科及時(shí)將檢出的多重耐藥菌病例通知臨床及院感科；每季度匯總本院醫(yī)院感染前五位致病菌及其耐藥率、微生物送檢率及多重耐藥菌檢出情況并反饋給臨床科室及感染管理科。
二、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)
1、生物學(xué)監(jiān)測(cè)：使用中滅菌用消毒液：無細(xì)菌生長；
使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/mL。消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次，滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次。
2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：根據(jù)化學(xué)消毒、滅菌劑的性能定期進(jìn)行。含氯消毒劑應(yīng)每日用前監(jiān)測(cè)濃度，使用中的滅菌劑每周至少監(jiān)測(cè)一次。使用時(shí)間≤14天，每月生物監(jiān)測(cè)一次。（內(nèi)鏡室按照相關(guān)規(guī)范執(zhí)行）
3、消毒供應(yīng)中心消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)
必須按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求與方法和質(zhì)量控制過程，進(jìn)行工藝、物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)并具有可追溯要求。
3.1清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，包括日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)。（每月隨機(jī)抽查器械包＞三個(gè)）
3.2滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)：采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行。
3.3壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)：包括物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法、B-D實(shí)驗(yàn)。
3.4質(zhì)量控制過程的記錄具有可追溯性。
4、紫外線消毒監(jiān)測(cè)
必須進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)及紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)：
4.1日常監(jiān)測(cè)：包括燈管照射累積時(shí)間、燈管表面的酒精擦拭和使用者簽名。
4.2紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：使用中的紫外線燈管照射強(qiáng)度指2示卡監(jiān)測(cè)每半年進(jìn)行一次，普通燈管照射強(qiáng)度≥70uW/ cm合格；30W2高強(qiáng)度紫外線新燈管的輻照射強(qiáng)度≥180uW/cm為合格。
4.3生物學(xué)監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)科室定期進(jìn)行消毒后環(huán)境空氣培養(yǎng)；普通科室必要時(shí)進(jìn)行。
5、內(nèi)窺鏡的監(jiān)測(cè)
5.1各種消毒后的內(nèi)窺鏡及其它消毒物品，應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)；內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條，應(yīng)每次全部監(jiān)測(cè)；多于5條的，每次監(jiān)測(cè)數(shù)量應(yīng)不低于5條。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)≤20CFU/件，不能檢出致病菌。
5.2各種滅菌后的內(nèi)窺鏡、滅菌物品，每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物；疑有污染及時(shí)監(jiān)測(cè)。
5.3內(nèi)鏡清洗漂洗用水的監(jiān)測(cè)：必要時(shí)監(jiān)測(cè)。消毒內(nèi)鏡器械沖(清)洗用水應(yīng)符合GB 5749的要求，細(xì)菌菌落總數(shù)≤100CFU/mL；終末漂洗水應(yīng)選用純化水，細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/100mL；不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群。硬式內(nèi)鏡器械如采用化學(xué)消毒劑滅菌的，滅菌后應(yīng)使用無菌水沖洗。
6、血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)
每月對(duì)每臺(tái)出、入透析液、透析水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再復(fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為：透析器液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，并不得檢出致病微生物；透析用水的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤100cfu/ml，干預(yù)限度為50cfu/ml，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。透析液及用水內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，每季度一次，每臺(tái)機(jī)器每年至少輪檢一次，內(nèi)毒素含量不能超過2EU/ml，干預(yù)限度為1EU/ml，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。透析用水的化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)至少每年一次。
三、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)
每季度對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒病房、血液凈化室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室、介入導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)科含輸血科、感染性疾病科、新生兒病房、產(chǎn)房、母嬰同室、急診科及其病房等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染流行及感染與環(huán)境衛(wèi)生因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)環(huán)境監(jiān)測(cè)。
四、醫(yī)院污水監(jiān)測(cè)
醫(yī)用污水處理系統(tǒng)有專人進(jìn)行監(jiān)測(cè)，排放標(biāo)準(zhǔn)符合《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)GBJ48-83》。糞大腸菌群數(shù)1次/月（微生物實(shí)驗(yàn)室），糞大腸菌群數(shù)≤500 MPN/L ；腸道致病菌沙門氏菌監(jiān)測(cè)1次/季度志賀式菌每年不少于2次（市疾控中心或其他第三方監(jiān)測(cè)）不得檢出。
五、醫(yī)院布草監(jiān)測(cè)
清潔區(qū)室內(nèi):空氣≤10cfu/9cm平皿/5min，物體表面菌落總數(shù)≤210cfu/cm，并不得檢出大腸菌群、金黃色葡萄球菌。工作人員手菌2落總數(shù)≤15 cfu/cm，并不得檢出大腸菌群、金黃色葡萄球菌。
2洗滌后衣物微生物要求：菌落總數(shù)≤10 cfu/cm，霉菌計(jì)數(shù)≤25cfu/cm，不得檢出糞大腸菌群、金黃色葡萄球菌。（每季度監(jiān)測(cè)一次，特殊情況即刻）
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