查對制度15篇【經典】

　　隨著社會不斷地進步，大家逐漸認識到制度的重要性，制度具有使我們知道，應該做什么，不應該做什么，懲惡揚善、維護公平的作用。擬定制度需要注意哪些問題呢？下面是小編整理的查對制度，希望對大家有所幫助。

查對制度1

　　一、查處方，對科別、姓名、年齡；

　　二、查藥品，對藥名、規格、數量、標簽；

　　三、查配伍禁忌，對藥品性狀、用法、用量；

　　四、查用藥合理性，對臨床診斷；

　　五、發出的.藥品應注明患者的姓名和藥品名稱、用法、用量；

　　六、發出的藥品應按藥品說明書或處方醫囑，向患者或其家屬進行相應的用藥指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等；

　　七、查對藥品有無變色、變質、變昏濁，是否偽劣過期。

查對制度2

　　查對制度是保證醫療安全，防止事故差錯一項重要制度。所有工作人員必須嚴格執行本崗位查對制度。

　　（一）臨床科室

　　1、醫生在開處方，醫囑或進行診療時，必須仔細查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）。

　　2、執行醫囑時，要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。觀察病情變化和處置后反應。

　　3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

　　4、給藥前，注意詢問有無過敏史，反復核對，靜脈給藥要檢查有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給每種藥時，要注意配伍禁忌。

　　5、輸血前，須經兩人查對，無誤后方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶內余血保留24小時后方可處理。

　　6、護士查對醫囑時不準聊天，不打電話，不準閑人進屋，整理醫囑時，必須認真核對，做到準確無誤。

　　7、除緊急情況外不得使用口頭醫囑，執行口頭醫囑時，必須仔細核對，執行后必須及時補寫醫囑。

　　（二）藥房

　　1、配方時，查對處方的內容，藥品劑量、配注禁忌。

　　2、發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。

查對制度3

　　(一)基本要求

　　1、護士在執行任何一項護理、治療工作時都必須思想集中，全神貫注，認真執行操作規范和查對制度。

　　2、執行任何操作、治療都必須嚴格執行“三查八對一注意”。即操作前、中、后各查對一次。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期，并注意用藥前的過敏史、配伍禁忌和用藥的反應。

　　3、使用藥品前要檢查藥品有否變質、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。

　　（二）醫囑查對制度

　　1、凡用于患者的各類藥品、各類檢查和操作項目，醫師均應下達醫囑。護士轉錄醫囑必須準確、及時。

　　2、護士對可疑醫囑應與醫生核對后再執行。在緊急搶救患者時，護士可執行口頭醫囑，但必須復述，無誤后執行，并保留所用安瓿，經2人核對后棄之。事后督促醫師及時、據實補開醫囑并簽名。

　　3、醫囑必須及時處理、核對并簽署全名。護士交接班時應檢查醫囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開醫囑。醫囑轉錄整理后，須另一護士查對。

　　4、當日醫囑應執行三班查對制度并由查對者簽名。即：主班查對日間全部長期醫囑和臨時醫囑；大夜班查對小夜班所有長期及臨時醫囑；主班查對大夜班所有長期及臨時醫囑，每周進行一次全病區所有已執行的長期醫囑的總核對。

　　5、搶救病人時，醫生下達的`口頭醫囑，執行者必須復述一遍，經醫生確認無誤后方可執行，并保留搶救用藥的安瓿，經兩人核對后在棄之。搶救結束后應補開搶救醫囑，由執行者簽時間、簽全名。

　　6、緊急醫囑應在15min內執行，要求先執行、后簽署姓名和執行時間。凡需下班執行的臨時醫囑，應交待清楚，并做好記錄。

　　（三）口服給藥查對制度

　　1、嚴格執行三查八對制度。

　　2、用藥前應檢查藥品質量、有效期和批號，做到三不用：不用標簽不清或無標簽藥物；不用變色、混濁、沉淀藥物；不用可疑(劑量、藥名不清）藥物。

　　3、藥物擺放后必須2人核對(即擺放者、發放者各自核對)，無誤后方可發給患者。

　　4、發藥時再次核對患者床號、姓名、藥名、劑量、時間及用法。

　　5、正確指導患者服藥，如飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及注意事項。特殊藥物如心律失常藥、利尿藥、激素、抗菌藥等。必須看患者服用。

　　6、注意觀察患者用藥后的效果及不良反應。

　　（四）皮下、肌肉注射查對制度

　　1、嚴格執行無菌操作，防止感染。

　　2、認真執行“三查八對一注意”

　　3、核對注射單與醫囑的一致性，核對患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。

　　4、備齊藥品再次核對安瓿上藥名、劑量、濃度、有效期、批號、安瓿有無裂痕，藥物有無變質、混濁等。

　　5、到患者床邊操作前再次核對患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法。

　　6、同時應用兩種以上藥物時，注意有無配伍禁忌，并應先注射刺激性小的藥物。

　　7、選定正確的注射部位和適宜的注射用具。

　　8、注射后再次核對床號姓名、藥名等，密切觀察用藥物反應。

　　（五）靜脈用藥查對制度

　　1、嚴格執行無菌操作，防止感染。

　　2、認真執行“三查八對一注意”和操作規程。

　　3、認真核對藥名、劑量、濃度和有效期，檢查藥液質量(藥瓶有無裂痕，藥物有無混濁、絮狀物等)。

　　4、加藥液前后必須按操作規程再次核對、檢查。

　　5、為患者實施前后再次核對。

　　6、應用特殊藥物使用醫院統一標示，如硝酸甘油等應在輸液上懸掛特殊藥物標示。

　　7、抗菌素應現配現用。

　　8、輸注化療藥物前應用生理鹽水引導，注射后用生理鹽水沖洗。

　　（六）輸血查對

　　1、提血時必須與血庫人員共同做好“三查”“七對”，“三查”即查血的有效期，血的質量和輸血裝置是否完好；“七對”即對受血者姓名、床號、住院號、血型試驗結果、供血者姓名、編號、血型及結果、采血日期、有效期。確認正確無誤，在交叉配血試驗單上有核對者簽名后領回病房。

　　2、輸血時必須按照“三查”“十對”的標準，由二名護士（或護士和值班醫生）再次到床邊核對，并同時在交叉配血試驗單上和醫囑單上以“核對者/執行者”的格式簽時間、簽全名。

　　十對：床號、姓名、性別年齡、住院號、血袋號、血型(包括RH因子)血液成分劑

　　量、有效期、交叉配血實驗結果(獻血者和受血者).

　　七注意：①、血制品從庫中取出后30min內輸入。

　　②、不能加溫和劇烈搖晃。

　　③、輸血前后均應輸入少量生理鹽水。

　　④、輸血開始，應緩慢滴入，觀察患者5--15min無異常方離開。

　　⑤、輸血過程中嚴密觀察，聽取患者主訴。

　　⑥、兩袋血之間一定要輸入一定量的生理鹽水，防止交叉反應等。

　　⑦、輸血完畢，輸血袋送血庫。

　　（七）手術查對

　　1、接手術病人時，應認真查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。

　　2、手術前仔細查對病人的姓名、性別、診斷、手術部位。

　　3、體腔或深部組織手術，術前與縫合前應清點紗布、紗墊、紗球、器械、針和線軸數等，術畢在清點復核一次。

　　4、手術取的標本，應及時登記，并查對科室、姓名、部位和標本名稱。

　　5、術中用藥和輸血時，醫生下達書面醫囑，執行者按臨床科室查對制度進行查對。醫用毒性藥品必須二人查對無誤后方可執行。

查對制度4

　　一、履行“查對制度”，至少同時使用姓名、住院號（門診號）兩項核對患者身份。為確保安全也可另加年齡、性別、床號等信息進一步確認患者身份，禁止僅以病房或床號作為識別的唯一依據。

　　二、醫院建立有兩種識別患者的方法，一是對清醒患者的雙向查對，二是嚴格執行腕帶識別制度。確認患者身份時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名。對新生兒、意識不清、因語言交流障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，可讓患者陪同人員陳述患者姓名。為無名患者進行診療活動時，須雙人核對，確保對正確的患者實施正確的治療。

三、診療查對

　　（一）醫師在進行診療活動時，應查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）、診斷、過敏史等信息。開具醫囑、處方、檢查（驗）單時，再次核對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）、診斷、過敏史等信息。

　　（二）進行各種檢查或治療操作前，必須全面檢查器械用品等是否適宜及完好，查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）、部位等信息。

　　四、醫囑查對

　　（一）醫師開具醫囑時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）、診斷、過敏藥物等信息。

　　（二）執行醫囑時，值班護士必須認真閱讀醫囑內容，對模糊不清、有疑問的醫囑須與醫師確認，無誤后方可執行。

　　（三）處理醫囑，做到班班查對，護士長每周總查對二次。

　　（四）處理醫囑者及查對者，均應簽全名。臨時醫囑執行者，要記錄執行時間，執行者簽名。

　　（五）所有醫囑須經核對無誤后方可執行，特殊醫囑須有第二人核對后方可執行。

　　（六）搶救患者時，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，雙方核實無誤后執行，并保留用過的空安瓿，搶救完畢，醫師要及時補開醫囑并簽名。安瓿保留至搶救結束，經兩人核實后方可棄去。

　　五、醫囑執行查對

　　（一）值班護士必須認真閱讀醫囑內容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數、用法和時間、填寫各種執行卡。

　　（二）執行者應根據執行卡內容嚴格執行“三查八對”。 三查：操作前查，操作中查，操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、時間、劑量、濃度、方法、有效期。

　　（三）嚴格執行三查八對制度具體內容：

　　1、查藥物有無沉淀、變質、混濁，安瓿、藥瓶有無裂痕，瓶口有無松動；

　　2、查藥物的有效期，配伍禁忌；

　　3、查針筒是否完好，有無漏氣；針頭是否銳利，有否帶鉤彎曲。

　　（四）對有疑問的醫囑核實后再執行。

　　六、輸液查對

　　（一）認真核對輸液卡與醫囑單上的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。

　　（二）備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、有效期、批號、藥品質量有無變質，安瓿、針劑有無裂痕，如不符合要求或標簽不清楚者不得使用。

　　（三）易致過敏的藥物，給藥前要詢問有無過敏史，做過敏試驗，過敏試驗陰性者方可應用；使用毒麻、精神性藥物時，要經二人反復核對，用后保留安瓿；給多種藥物時要注意藥物的配伍禁忌。

　　（四）靜脈推注或靜脈點滴用藥時，應在輸液袋（瓶）、針管上注明患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時間。

　　（五）護士為患者輸液時應認真查對，查對患者的姓名時，采用雙向核對法，由患者陳述姓名，以確保注射安全。

　　（六）應用特殊藥物時應在輸液瓶（袋）上簽署加藥者姓名，以便核對。

　　七、口服用藥查對

　　（一）中心擺藥室護士將口服藥送到病區后，由病區護士查對無誤后方可發藥。

　　（二）發藥時嚴格執行三查八對，如有疑問，及時查對，無誤后方可執行。

　　（三）按規定的時間配藥及給藥，并督促患者及時服用，提前或推后不得超過30分鐘，以免影響藥效。

　　（四）及時觀察患者服藥后的治療效果及藥物的不良反應。

　　（五）備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

　　八、輸血查對

　　（一）血樣采集查對

　　1、采血前須確認患者信息，將專用標簽貼于試管。

　　2、醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、病房/門急診、血型和診斷，采集者簽名。佩戴“腕帶”患者應用“腕帶”識別身份。

　　3、抽血時如有疑問，不能在錯誤的輸血申請單和標簽上直接修改，應重新核對，確認無誤后重新填寫（打印）輸血申請單及標簽。

　　4、醫務人員將血樣標本送至輸血科，并與輸血科工作人員當面共同核對患者相關信息。

　　（二）輸血科查對

　　1、血樣查對

　　（1）輸血科人員收輸血申請單時，要查填寫是否規范，查臨床診斷、輸血目的、輸血史和妊娠史、患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、輸血前檢查、申請醫師及主治以上醫師意見的填寫是否清楚，查交費手續。

　　（2）輸血科人員對血標本必須核對輸血申請單上提供的患者姓名、性別、床號、住院號與實際患者是否一致。如果二者不一致，必須重新抽取標本、不允許修改錯誤標簽或錯誤申請單。檢查標本的數量與質量。受血者全血樣本 3ml（EDTA抗凝），稀釋和溶血的標本不能使用。

　　2、交叉配血查對

　　（1）受血者配血的標本必須是輸血前三天之內的。

　　（2）配血者要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規檢查患者 Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時可除外），正確無誤時可進行交叉配血。

　　（3）凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血實驗。機器采濃縮血小板、血漿等應 ABO 血型同型輸注。

　　（4）兩人值班時，交叉配血實驗由兩人互相核對；

　　一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血實驗結果。

　　3、發血查對

　　（1）配血合格后，由醫護人員到輸血科取血。

　　（2）取血與發血雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。

　　（3）凡血袋有下列情形之一的一律不得發出：①標簽破損，字跡不清；

　　②血袋有破損，漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿中有明顯凝塊；⑤血漿呈乳糜或暗灰色；⑥血漿中有明顯氣泡，絮狀物或交界面上出現溶血；⑦未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或界面上出現溶血；⑧紅細胞層呈紫紅色；⑨過期或其它須查證的情況。

　　（4）血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于 2—6℃冰箱，至少 7 天，以便對輸血不良反應追查原因。

　　（5）血液一經發出后不得退回。

　　（三）輸血查對

　　1、輸血前，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。

　　2、輸血時，由兩名醫護人員（攜帶病歷及輸血記錄單）共同到患者床旁確認受血者，并核對患者床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與患者的交叉配血實驗結果等。

　　3、輸血后，再次核對醫囑及輸血信息，將輸血記錄單（交叉配血報告單）歸入病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時。

　　九、各種標本采集、送檢查對

　　（一）標本采集嚴格按醫囑執行并認真核對申請單。

　　（二）采集標本時認真核對床號及姓名，并向患者說明采集標本的目的及注意事項，根據申請單所查項目的要求采集相應的標本。

　　（三）急癥化驗應及時送檢，并與化驗人員共同核對清楚，及時詢問化驗結果。

　　（四）常規化驗結果不能在規定的時間內送到科室時，應及時查明原因，以免影響診治。

　　（五）如標本不能及時采集時，應及時匯報。

　　十、飲食查對

　　（一）每日查對醫囑后，護士應核對病床上飲食標記，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義，有更改時及時調換標記，并通知營養科及病人。

　　（二）發飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

（三）開飯時，再次查對飲食是否正確。

　　（四）對禁食患者，應在飲食單和床尾設有醒目標記，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。

　　（五）因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，須經醫務人員檢查后方可食用。

　　十一、手術查對（含介入或有創診療操作）

　　（一）接手術患者時，手術室人員與病房護士要查對科別、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術名稱、手術部位及其標記、術前用藥、所帶的術中用藥、病歷與資料及術前準備完成情況等，填寫手術患者交接記錄單。應用“腕帶”識別身份。

　　（二）手術前遵照《手術安全核查制度》的相關規定進行醫師、麻醉師、手術室護士的三方查對。

　　（三）查對無菌包外信息、包內滅菌指示卡的滅菌情況及手術器械是否符合要求。對使用各種手術體內植入物之前，應對其標示內容與有效期進行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標簽粘貼于《手術清點記錄單》上。

　　（四）凡進行體腔或深部組織手術時，術前與縫合前必須由器械和巡回護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數目等；術前清點結束，巡回護士必須復述一遍，確保清點物品數目的準確性。術中臨時增加或減少的.物品，以同樣方法清點、記錄。術畢，再清點復核一次，并簽字。清點物品數目不符時，不得關閉體腔或交接班。

　　（五）凡病情需要填入體內的紗布、紗條或內植物等應詳細記錄在《手術清點記錄單》上，手術醫師確認簽字，以便取出時核對。

　　（六）手術取下的標本，器械護士與手術者核對后，填寫病理檢驗單，處理病理人員在病理標本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關人員核對后分別簽字。

　　（七）用藥與輸血應按要求進行查對。

　　十二、供應室查對

　　（一）回收后的器械物品：雙人查對名稱、數量、初步處理情況及完好程度。

　　（二）清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。

　　（三）包裝時：查對器械敷料的名稱、數量、質量、干燥度。

　　（四）滅菌前：查對器械敷料包裝規格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。

　　（五）滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入物及器械是否每次滅菌時進行生物學監測。

　　（六）發放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。

　　（七）隨時檢查供應室備用的各種無菌包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。

　　（八）一次性使用無菌物品：要查對檢測合格報告、有效期、包裝的完好性。

　　十三、藥劑科查對

　　（一）配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期；檢查醫師處方是否符合規定。

　　（二）配方時，查對處方的內容、藥物規格、數量、配伍禁忌、用藥合理性。

　　（三）發藥時，實行“四查、一交代”：即查對藥名、規格、劑量、數量、用法用量與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品的性狀、規格劑量、包裝、標簽等是否正確完好。安瓿針劑有無裂痕、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交待用法用量及注意事項。門急診發藥窗口在發藥時應呼叫患者姓名，講清藥品的名稱、用法及用量。

　　（四）院內調劑各科室藥品時必須在發送前核對無誤后方能發出。病房護士收到藥品后應當即點清藥品和數量并簽字。

　　（五）中藥配方、配方后必須有專人復核。

　　十四、檢驗科查對

　　（一）采集標本時，認真查對患者姓名、性別、年齡、檢測項目等。

　　（二）收（送）檢驗標本應新鮮、查對標本類型和標本容器是否都相符、留取的標本是否合格、有無條形碼等，如經查對不符，檢驗人員可將其退回（不收）重新采集。

　　（三）查對送檢標本質量是否合格，標本量是否夠用，抗凝效果是否達到要求，采集的標本是否符合檢驗項目的標準等。對不合格標本拒收；對拒收有難度的，電話通知或者報告單上有標注（如：重度溶血、樣本量不足等）。

　　（四）檢驗時，應認真查對儀器性能、試劑質量、申請項目與標本是否相符；標本號、患者姓名、年齡、性別、病房號、床號等相符后再做試驗。

　　（五）試驗做完后必須逐項核對查對檢驗目的、結果、是否缺項等，無誤后再審核，簽上核對者姓名方可打印報告并發出報告單。遇疑難問題，應大家共同分析處理。

　　（六）檢驗后化驗結果嚴重異常時，按照不同檢驗項目的復檢制度和鏡檢制度重新測定或手工復查，并在報告單注明。

　　（七）發報告單時，應認真查對科別、姓名及檢驗項目。

　　（八）為必要時復查，需保留標本的項目（血型、痰片、淋病涂片結核菌涂片等）應按照規定予以保存。

　　十五、病理科查對

　　（一）接收標本時，需核對病理送檢單及標本瓶簽上的姓名、性別、住院號、送檢科室、床號、有無標本、標本種類及數量、固定液有無干涸等；手術室送檢的標本應兩人同時查對，與送檢人員嚴格核查后，簽字確認。

　　（二）查看病理送檢單中臨床填寫的相關內容例如病史、實驗室檢查、手術所見、臨床診斷等是否詳細、清楚，如有問題及時與相關科室聯系。核實無誤后，準確編號、登記。

　　（三）取材時復查姓名、住院號、臨床診斷、標本類型及數量。

　　（四）病理醫師取材后與技師核對組織塊數。

　　（五）組織切片技師與病理醫師交接時核對切片數。

　　（六）發病理報告時，醫師查對臨床病史、手術所見及臨床診斷，如有疑問，與臨床醫師及時溝通核對。

　　（七）送報告時，核對姓名、年齡、住院號、科室，病理診斷，有無錯漏字。

　　（八）首次診斷惡性腫瘤，應由高年資醫師或科主任復驗切片，并簽署病理報告。

　　十六、醫學影像科查對

　　（一）接收影像診療申請單時，須查填寫是否符合規范（包括姓名、性別、年齡、主要臨床表現、檢查部位），查臨床初步診斷，檢查部位（左右是否清楚）與檢查目的是否相符；查交費手續是否完善等。

　　（二）技術人員攝片和醫師發報告進行X線、CT、ＭＲ診療時，各環節查對片號（檢查ＩＤ號）、姓名、性別、年齡、申請科室、住院號（門診號）、檢查部位和目的與申請單是否一致，是否與患者一致，嚴防差錯。

　　（三）在診斷治療過程中，應查對比劑及藥品名稱、劑量、濃度、用法、有效期，查對比劑及藥品有無變質，瓶口有無松動、裂縫，查患者有無碘、藥物過敏史，應查安全急救措施是否完備，查對比劑或者ＣＴ增強、磁共振增強掃描的術前談話，談話簽字，談話醫師、護士及技術人員簽字、日期并注意觀察術后反應。

　　十七、超聲科查對

　　（一）登記時，查對患者姓名、性別、年齡、檢查部位，查對檢查、治療。

　　前病人準備工作是否做好，并告知注意事項。

　　（二）檢查時，查對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、檢查部位、目的。

　　（三）治療時，查對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、臨床診斷、治療部位、條件、角度、時間，查對藥品名稱、劑量、濃度、方法、有效期。

　　（四）發報告時查對患者姓名、科別、床號、住院號。

　　十八、康復醫學科查對制度

　　（一）各種治療時，查對科別、病房、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間、有無醫囑、身體狀況是否穩定。

　　（二）會診時，查對患者科別、病房、姓名、性別、年齡、疾病種類等。

　　（三）低頻治療時，查對治療部位、電極正反、電流量、次數、電源線有無漏電、儀器有無損壞。

　　（四）高頻治療時，檢查體表體內有無金屬異物、患者有無心臟起搏器、患者有無發熱、有無感染。

　　（五）針刺治療前，檢查針數和質量，取針時查對針數和有無斷針。

　　十九、特殊檢查室（神經特檢、心臟特檢、內鏡、肺功能室等）查對

　　（一）檢查前，查對科別、病房、床號、住院號、姓名、性別、檢查目的。佩戴“腕帶”患者應用“腕帶”識別身份。

　　（二）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。

　　（三）發報告時，查對科別、病房、住院號、姓名、性別、檢查目的、結果。

　　二十、其他科室應根據上述要求，制定本科室工作的查對制度。

　　二十一、如因未執行本制度所致后果，由當事人承擔主要責任，發生醫患糾紛者按醫院相關規定執行。

查對制度5

　　在臨床診療過程中，須嚴格確認患者身份，履行“查對制度”，至少同時使用姓名、性別、年齡三項核對患者身份，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據。確認患者身份時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名。對意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名。為無名患者進行診療活動時，須雙人核對，確保對正確的患者實施正確的治療。

　　（一）、醫囑查對

　　1、醫師開具醫囑、處方或進行診療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）等信息。

　　2、執行醫囑時，值班護士必須認真閱讀醫囑內容，對有疑問的醫囑須與醫師確認，無誤后打印藥房查對制度)各種執行卡。

　　3、處理醫囑，應做到班班查對。

　　4、處理醫囑者及查對者，均應簽全名。臨時醫囑執行者，要記錄執行時間。

　　5、所有醫囑須經核對無誤后方可執行，特殊醫囑須有第二人核對后方可執行。

　　6、搶救患者時，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，確認后執行，并保留用過的空安瓶，搶救完畢，醫師要及時補開醫囑并簽名。安瓶保留至搶救結束，經兩人核實后方可棄去。

　　（二）、服藥、注射、處置查對

　　1、服藥、注射、處置前必須嚴格執行“三查九對”制度。三查：

　　操作前查、操作中查、操作后查；九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期及過敏史。

　　2、備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質；安瓶、針劑有無裂痕，注意有效期和批號，溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物等（須在振動后觀察）。如質量不符合要求、有疑問、標簽不清者，一律不得使用。

　　3、擺藥后必須經第二人核對后方可執行。

　　4、口服藥應協助患者服用后，方可離開。

　　5、致過敏藥物，如青霉素、頭孢類等，給藥前必須詢問有無過敏史，檢查皮試結果，皮試陰性方可應用；如皮試陽性，禁止應用，并在病歷牌、腕帶予以標識。對于存在個體差異，易引起過敏反應的藥物，也必須在用藥前詢問患者有無過敏史。例如：磺胺類藥物等。使用毒麻、高危藥品時，要經過雙人核對，用后保留安瓶。

　　6、多種藥物同時應用時，必須注意藥物配伍禁忌。

　　7、發藥、注射時，如患者提出疑問，應及時查對，無誤方可執行。

　　（三）、輸血查對

　　1、血樣采集查對

　　（1）采血前須確認患者信息，將專用標簽貼于試管。

　　（2）醫護人員持貼好標簽的試管，當面核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷等信息。

　　2、輸血查對

　　（1）輸血前，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。

　　（2）輸血時，由兩名醫護人員（攜帶病歷及輸血記錄單）共同到病人床旁確認受血者，并核對患者床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與病人的交叉相容試驗結果等。

　　（3）輸血后，再次核對醫囑及輸血信息，將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時。

　　（四）、門診治療前查對

　　1、拔牙前，要仔細查對牙位，區分左右，鑒別乳牙和恒牙，避免拔錯牙。

　　2、其他科室在治療前應仔細核對牙位，避免治錯牙。

　　（五）、手術查對

　　1、接手術患者時，手術室人員與病區責任護士要查對科別、病區、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術名稱、手術部位及其標志、術前用藥、所帶的術中用藥、病歷與資料及術前準備完成情況等，填寫手術患者交接記錄單。

　　2、手術前遵照《手術安全核查制度》的相關規定進行醫師、麻醉師、手術室護士的三方查對。

　　3、查對無菌包外信息、包內滅菌指示卡的滅菌情況及手術器械是否符合要求。對使用各種手術體內植入物之前，應對其標示內容與

　　有效期進行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標簽粘貼于《手術清點記錄單》上。

　　4、凡進行體腔或深部組織手術時，術前與縫合前必須由器械和巡回護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數目等；術前清點結束，巡回護士必須復述一遍，確保清點物品數目的準確性。術中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術畢，再清點復核一次，并簽字。清點物品數目不符時，不得關閉體腔或交接班。

　　5、凡病情需要填入體內的紗布、紗條或內植物等應詳細記錄在《手術清點記錄單》上，手術醫師確認簽字，以便取出時核對。

　　6、手術取下的`標本，器械護士與手術者核對后，術者在病理標本登記表上簽字后專人送檢。

　　（六）、供應室查對

　　1、回收后的器械物品：雙人查對名稱、數量、初步處理情況及完好程度。

　　2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。

　　3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數量、質量、干燥度。

　　4、滅菌前：查對器械敷料包裝規格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。

　　5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入物

　　及器械是否每次滅菌時進行生物學監測。

　　6、發放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。

　　7、隨時檢查供應室備用的各種無菌包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。

　　8、一次性使用無菌物品：要查對檢測合格報告、有效期、包裝的完好性。

　　（七）、藥房查對

　　1、配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。

　　2、配方時，查對處方的內容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。

　　3、發藥時，實行“四查、一交代”：即查對藥名、規格、劑量、含量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品包裝是否完好、有無變質。安瓶針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名年齡；交待用法及注意事項。

　　（八）、檢驗科

　　1、采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。

　　2、收集標本時，查對科別、姓名、性別、條碼、標本數量和質量。

　　3、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。

　　4、檢驗后，查對目的、結果。

查對制度6

　　1、醫囑查對制度

　　1）、醫囑經雙人查對無誤方可執行，每日必須總查對醫囑一次。

　　2）、轉抄醫囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉抄醫囑者與查對者均須簽名。

　　3）、臨時執行的醫囑，需經第二人查對無誤，方可執行，并記錄執行時間，執行者簽名。

　　4）、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須大聲復述一遍，然后執行，搶救完畢，醫生要補開醫囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

　　5）、對有疑問的醫囑必須詢問清楚后，方可執行和轉抄。

　　2、服藥、注射、輸液查對制度

　　1）、服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

　　2）、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

　　3）、擺藥后必須經第二人核對，方可執行。

　　4）、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。護士要經過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據藥物說明書，規范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

　　5）、發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執行。

　　6）、輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經另一人核對后方可使用。

　　7）、嚴格執行床邊雙人核對制度。

　　3、手術病人查對制度

　　1）、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品（如cT、線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2）、手術護士檢查準備手術器械是否齊全，各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發生墜床和壓瘡。

　　3）、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。

　　4）、手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。

　　4、輸血查對制度依據衛生部《臨床輸血技術規范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

　　1）、抽血交叉配血查對制度

　　①、認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區號、住院號。

　　②、抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應由值班醫師協助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執行。

　　③、抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

　　④、血液標本按要求抽足_血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。

　　⑤、抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。

　　2）、取血查對制度到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內取回。

　　3）、輸血查對制度

　　①、輸血前病人查對：須由2名醫護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的`姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果。核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

　　②、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

　　③、輸血時，由兩名醫護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

　　④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。

　　⑤、完成輸血操作后，再次進行核對醫囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

查對制度7

　　醫囑查對制度

　　1、開具醫囑、處方或者各種申請單、治療單、手術單等醫療文件，應查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）以及相關信息資料，加以核實。

　　2、處理醫囑時，應查對醫囑是否符合書寫規范，并在確認無誤后方可執行。

　　3、醫囑應做到班班查對，每天總對，包括醫囑單、執行單、執行卡、各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設總查對登記本并簽名。

　　4、臨時執行的醫囑，需經第二人查對無誤后方可執行，并記錄時間，執行者簽名。

　　5、搶救患者醫師下達的`口頭醫囑，執行者須復述一遍，然后執行，搶救完畢，醫生要及時補開醫囑并簽名，安瓿留于搶救后再次核對。

　　6、對有疑問的醫囑，須經核實后執行。

查對制度8

　　1.醫生開出醫囑后，護士應及時、準確地輸入電腦醫囑系統或轉抄在執行單上。

　　2.每天查對醫囑2次，由1人口誦醫囑內容，1～2人核對，并有記錄，核對者簽名。

　　3.執行醫囑應嚴格“三查七對”（治療前、治療中、治療后查；核對床號、姓名、藥品、濃度、劑量、方法、時間），查對無誤，方可執行。對有疑問的醫囑必須向開具醫囑的醫生問清后方可執行。發現問題及時補救。

　　4.下一班護士負責查對上一班新入院、轉入、轉床、術后病人醫囑的.處理情況。

　　5.轉抄或重整醫囑時，須經2人核對無誤后，方可執行。

　　6.護士執行臨時醫囑時，應由執行者在醫囑單上認真填寫執行時間并簽名。

　　7.在一般情況下護士不執行口頭醫囑，如遇特殊搶救情況執行口頭醫囑時，需口誦醫囑2次，至搶救結束，做好記錄。搶救結束6小時內督促醫生據實補齊醫囑并簽字。

　　服藥、注射、輸液查對制度

　　1.轉抄或護士錄入醫囑時，嚴格執行“三查七對”，在給病人注射、輸液等操作前均須經兩人核對后執行。

　　2.計算機處理醫囑實行“四查九對”制度。

　　（1）“四查”。一查醫囑轉抄；

　　二查分類執行單；三查當天全部醫囑；四查晚夜班全部醫囑。

　　（2）“九對”：除按照“七對”的內容查對外，八對：對醫囑相對應的計價屬性和計價項目進行查對；

　　九對：護士長每周組織兩次大查對，查對內容包括各類執行單、醫囑記錄單、計算機醫囑三項，同時檢查醫囑執行是否及時準確，皮試結果有無標記，醫囑記錄單、體溫單，行是否對正，頁是否完整、正確。

　　3.嚴格執行操作規程。領取和使用藥品前，仔細檢查藥品質量、標簽名稱、有效期及批號，有無變質、過期等，如輸液瓶等有裂縫或瓶口松動，則不得使用。

　　4.多種藥液同時應用時，注意配伍禁忌。

　　5.易過敏的藥物，用藥前詳細詢問過敏史，按醫囑做藥物過敏試驗。

　　6.毒、麻、限制類藥品使用時，必須兩人核對，用后保留24小時，以備查對，并做好記錄。

　　7.口服擺藥后必須經兩人核對無誤后才可發放，并協助病人服藥到口。

　　8.嚴格按醫囑時間給藥。

　　9.執行服藥、注射、輸液時，如有疑問應立即查詢，核對無誤方可執行，并記錄簽名。

　　輸血查對制度

　　1.采集血交叉標本時必須仔細核對醫囑、輸血申請單、標本標簽。

　　2.領血時，認真做好“三查十對”（查血袋標簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常；核對病人床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、血量及有效期）。

　　3.輸注前，必須再次查對輸血醫囑及執行單，嚴格經過兩名醫護人員共同到病人床邊核對床號、姓名、性別、住院號、血型等，確認與配血報告相符，并核對血液后，用符合國家標準的一次性輸血器進行輸血。

　　4.輸血過程中出現輸血反應時，及時通知醫師，配合處理，并應保留血袋余血及輸血器。

　　5.輸血完畢后，再次執行“十對”，并將交叉配血報告單存入病歷。

　　6.血袋低溫保留24小時，以備必要時核查送檢。

　　7.凡兩位以上病人同時配血時，血標本要分別、分處采取。

查對制度9

　　醫囑查對制度

　　1、護士過醫囑時應做到及時、準確，需2人核對，同時做到每天查對醫囑4次，并記錄。

　　2、處理長期醫囑或臨時醫囑時要記錄處理時間，執行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執行。各班醫囑均由當班護士兩名進行查對。

　　3、搶救患者時，下達口頭醫囑后執行者完整重述確認，由二人核對后方可執行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補全醫囑，執行者簽全名，執行時間為搶救當時時間

　　4、護士長每周總查對醫囑一次，并記錄。

查對制度10

　　醫囑查對制度

　　1、處理醫囑后需經第二人核對后方可執行。

　　2、處理醫囑及核對者均需簽全名

　　3、臨時醫囑要記錄執行時間并簽全名。

　　4、有疑問的醫囑，需向醫師詢問無誤后方可執行。

　　5、搶救病人時，醫生下達的口頭醫囑，執行者須復誦一遍，待醫師確認無誤方可執行，保留用過的'安剖，經兩人核對無誤方可棄去。

　　6、醫囑應班班查對，護士長每周總查對兩次，并簽全名。總核對醫囑有登記，參加者簽名。

　　7、重整醫囑，需經第二人核對。

查對制度11

　　為繼續深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，進一步落實醫療護理核心制度，提高醫療護理質量，保障醫療安全，結合我院當前安全醫療現狀，決定在全院范圍內開展“臨床工作查對制度督查活動”，制訂實施方案如下：

　　一、指導思想

　　堅持以病人為中心，做到“制度在心中，落實在行動”，確保診療工作中查對制度落到實處，減少醫源性損害，為患者提供科學、安全、有效的診療環境，實現患者安全目標。

　　二、組織領導

　　（一）成立臨床工作查對制度督查活動領導小組，制訂實施方案，明確考核標準，督促查對制度的學習、評價、考核等工作。

　　組 長：朱時林

　　副組長：季 瑜 劉為民 瞿聯霞 魏愛淳

　　成 員：葛 飛 劉愛明 虞 華 李萬紅 蘇建華 張 湛

　　（二）成立臨床工作查對制度督查考核小組，檢查各科室查對制度自查整改情況，并依據方案要求實施考核。

　　1、醫療組：

　　組 長：魏愛淳

　　成 員：劉愛明 蘇建華 陳 *

　　2、護理組：

　　組 長：季 瑜

　　成 員：虞 華 王岫蘭 儲小紅 杭 燕 康 群

　　3、藥學組：

　　組 長：劉為民

　　成 員：劉愛明 李萬紅 蘇建華 于德志 儲亞健

　　4、醫技組：

　　組 長：瞿聯霞

　　成 員：劉愛明 葛 譚 蘇建華 張宏娟 仲躋鳳 章再軍

　　三、督查活動實施步驟

　　（一）學習、自查階段（9月5日-9月12日）

　　1、組織學習：以科室為單位組織學習查對制度的內容，做到人人知曉、自覺運用和嚴格執行。

　　2、開展自查：在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實查對制度上存在的薄弱環節，究其原因，逐一分析，有針對性地制定出整改措施，9月12日前寫出書面自查整改報告至相應的管理部門（醫、藥、技交醫務科，護理交護理部）。

　　（二）整改、督查階段（9月13日-9月27日）

　　1、各科室通過自查，制定適合本科室實際的整改措施與辦法， “邊整改、邊落實、邊總結，邊提高”,認真落實查對制度 ，并使之“常態化、規范化、標準化”。

　　2、督查考核小組深入臨床工作第一線，在了解和指導工作的同時，對各科室落實情況進行抽查，針對工作中出現的新情況、新問題進行分析，找出癥結，抓住重點，嚴格執行考核制度，確保此次活動的權威性和實效性。

　　（三）總結、點評階段（9月27日-10月4日）

　　醫院對“臨床工作查對制度督查活動”實施情況進行全面總結，對活動開展好、制度落實有成效的科室、個人給予表彰，對活動開展不好、制度落實不到位的科室，給予全院通報批評，限期整改，并將科室落實查對制度情況納入年度綜合質量考核。

　　四、學習、督查、考核內容

　　本次活動的學習、督查、考核內容包括：

　　（一）各科室、部門的查對制度；

　　（二）手術安全核查制度及流程；

　　（三）手術部位標示制度；

　　（四）患者身份識別制度；

　　（五）醫囑執行制度；

　　（六）醫技科室檢查報告審核制度；

　　（七）危急值報告制度；

　　五、督查活動形式

　　各考核小組不定期下科室開展督查，其形式不拘一格，可隨機采取書面考核、現場提問、現場考察工作流程等形式，督查醫護人員臨床工作查對制度的掌握和執行情況。

　　六、活動要求

　　（一）提高認識，加強領導

　　廣大醫護人員要充分認識本次“臨床工作查對制度督查活動”的重要性和緊迫性，高度重視并積極參與，科主任護士長作為科室醫療質量與安全的`第一責任人，要及時組織科室人員學習《方案》的精神和制度規范的要求，科室學習有簽到，有記錄，務必把查對制度貫徹在工作中，落實在行動上，提高醫療服務質量，確保患者安全。

　　（二）落實責任，務求長效

　　各科室要按照《方案》的組織和時間要求，結合科室實際存在的問題，認真進行自查整改，責任到人，力求查對制度活動取得實效，并形成長效管理機制，把查對制度貫穿在日常醫療護理工作之中。

　　（三）舉一反三，以點帶面

　　查對制度是醫療護理核心制度的重要組成部分，其執行的關鍵在于醫護人員的工作責任心和診療工作過程中的醫療安全意識。本次專項制度督查活動，旨在深入排查我院醫療護理安全隱患，發現制度監管方面存在的薄弱環節，進一步完善醫療護理規章制度和科學、合理的工作流程，以點帶面，促進各項醫療護理核心制度的全面落實，營造嚴謹、慎獨的診療工作氛圍，減少差錯事故，保障患者安全。

查對制度12

　　一．下達與執行醫囑的人員必須是具備本院注冊執業醫師與注冊護士資格的人員，其它人不得下達與執行醫囑。

　　二．醫囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

　　三．醫師寫出醫囑后，要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行。除搶救或手術中不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，醫師要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。

　　四．護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。

　　五．手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

　　六．凡需下一班執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

　　七．醫師無醫囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。

　　八．醫務科、護理部等相關職能科室對常規醫囑的下達時間與執行時間的一致性、方式、簽字情況、病歷記錄情況等內容不定期進行檢查，并提出改進意見，保證醫囑質量持續改進。

　　九．執行醫囑流程

　　1.護士接醫生醫囑后，認真閱讀及查對。

　　2.查對無誤后確認醫囑。

　　3.處理醫囑的護士按醫囑執行要求的`緩急分配給護士執行。

　　4.執行醫囑護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑內容時間等要求準確執行，不得擅自更改。

　　5.醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時應認真記錄并及時與醫生反饋。

　　十．緊急情況下口頭醫囑制度與執行流程

　　1.在非搶救情況下，護士不執行搶救醫囑與電話通知的醫囑，口頭醫囑只有在搶救或手術中執行。

　　2.危重搶救過程中，醫生下達口頭醫囑后，護士需復誦一遍，得到醫生確認后方可執行。

　　3.在執行口頭醫囑給藥時，需請下達醫囑者再次核對藥物名稱，劑量以及給藥途徑，以確保用藥安全。

　　4.搶救結束醫生應及時補記所下達的口頭醫囑，保留用過的空安瓿，須經兩人核對記錄后方可棄去。

　　5在接獲電話醫囑或重要檢驗結果時，接聽護士需要對醫囑內容或檢驗結果進行復述確認無誤后方能記錄和執行。

　　6對擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經發現將給予處理。

查對制度13

　　一、為提高醫療制度、技術工作質量，確保病人安全，為防止醫療事故、差錯的發生，特制定本制度，各科室必須嚴格執行。

　　二、查對制度是保證病人安全、防止差錯事故發生的一項重要措施。醫務工作者在工作必須具備嚴肅認真的`態度，思想集中，業務熟練。

　　三、醫務人員必須嚴格執行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各種診療方法、各種藥械及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體及治療、急救和監護設備等），九須具備品名正規，標記清楚，有國家正式批準文號、出廠標記、日期、保存期限，物品外觀表現符合安全要求。

　　四、凡字跡不清楚、不全面、標記不明確以及有疑問的，應禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反映，必須立即停用，再次進行查對工作，包括應用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應按要求妥善保管備查。

　　五、粘貼各種化驗單及報告單時，要核對清楚病人的姓名、年齡、性別、床號、門診或住院號、科室等，嚴防貼錯。

查對制度14

　　一、醫囑查對制度

　　（一）處理長期醫囑或臨時醫囑時要記錄處理時間，執行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執行。各班醫囑均由兩名當班護士進行查對。

　　（二）每班護士對當班及上一班醫囑要進行查對，每周定期大核對一次，并根據需要進行重整。整理醫囑后需經另一人查對，方可執行。

　　（三） 搶救患者時，下達口頭醫囑后執行者須復誦一遍，由二人核對后方可執行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補全醫囑，執行者簽全名，執行時間為搶救當時時間。

　　（四）護士長每周總查對醫囑一次。

　　二、服藥、注射、輸液查對制度

　　（一）服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查八對。（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期）

　　（二）清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。

　　（三）靜脈給藥要注意有無變質、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

　　（四）擺藥后必須經第二人核對方可執行。

　　（五）對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。

　　（六）發藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，無誤并向患者解釋后方可執行，必要時與醫生聯系。

　　（七）觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫生，根據醫囑做好處理，并在護理記錄中有記載。

　　三、建立使用“腕帶”作為識別標示制度

　　（一）對無法有效溝通的.患者應使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。

　　（二）“腕帶”填入的識別信息必需經二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經二人核對。

　　六、查對要求

　　在抽血、治療、給藥等護理操作時，應至少要求同時使用二種查對的方法（不包括僅以房間、床號作為查對的依據），并要求患者自行說出本人姓名，經核對無誤后方可執行。

　　七、與患者溝通

　　在實施任何介入或其它有創高危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通的方式，作為最后查對確認的手段，以確保正確的病人、實施正確的操作。

　　八、完善關鍵流程查對措施，即在各關鍵的流程中，均有改善病人查對準確性的具體措施交接程序與記錄文件。

查對制度15

　　一、醫囑查對制度

　　1、醫囑一般在上午10：00之前開出，要求層次分明，內容清楚。整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

　　2、醫師寫出醫囑后，要復查一遍。除搶救或手術中不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，醫師要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。

　　3、護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。

　　4、手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑。

　　5、凡需下一班執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

　　6、醫師無醫囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。

　　二、有疑問醫囑執行制度

　　1、有疑問醫囑是指醫囑書寫不清楚、醫囑書寫有明顯錯誤、醫囑內容違反治療常規、藥物使用規則、醫囑內容與日常醫囑內容有較大差別、醫囑有其他錯誤或者疑問。

　　2、當班護士在遇到有疑問醫囑時，應向開出醫囑的醫師提出，要求該醫師重新核實無誤，并由醫師簽字確認方可執行。

　　3、當班護士對開具的有疑問醫囑提出質疑，找不到開具醫囑的醫師時，護士應當向該醫師的上級醫師或者科室主任報告，直到該醫囑重新核實無誤并有相關人員簽字確認方可執行。

　　三、執行醫囑流程

　　常規流程：閱讀—查對—確認—打印醫囑執行單—執行（操作前、操作中、操作后）療效及不良反應觀察

　　1、醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。

　　2、查對醫囑無質疑后確認醫囑。

　　3、打印醫囑執行單

　　4、醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。

　　5、醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的'內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。

　　6、醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫生反饋。

　　四、口頭醫囑制度與執行流程

　　1、在非搶救情況下，護士不執行搶救醫囑及電話通知的醫囑。

　　2、危重搶救過程中，醫生下達口頭醫囑后，護士需重復一遍，得到醫生確認后方可執行。

　　3、在執行口頭醫囑給藥時，需請下達醫囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

　　4、搶救結束醫生應在六小時內據實補記所下達的口頭醫囑。

　　5、在接獲電話醫囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執行。

　　6、對擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經發現將給予處理。

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